HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
Paciente gestante de 14 semanas, com náuseas frequentes e vômitos incoercíveis há 3 dias, dá entrada no PS obstétrico trazida por familiares, apresentando confusão mental e ataxia. Qual o provável diagnóstico?
Gestante com hiperemese gravídica grave + confusão mental e ataxia → Síndrome de Wernicke-Korsakoff por deficiência de tiamina.
A Síndrome de Wernicke-Korsakoff, embora rara, é uma complicação grave da hiperemese gravídica prolongada, causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1), manifestando-se com a tríade clássica de confusão mental, ataxia e oftalmoplegia.
A hiperemese gravídica é uma condição caracterizada por náuseas e vômitos graves e persistentes durante a gravidez, que podem levar à desidratação, desequilíbrio eletrolítico e perda de peso. Embora geralmente autolimitada, em casos extremos e prolongados, pode resultar em complicações nutricionais graves, como a deficiência de tiamina (vitamina B1). A deficiência de tiamina pode precipitar a Síndrome de Wernicke-Korsakoff, uma emergência neurológica grave. A encefalopatia de Wernicke é a fase aguda, manifestando-se pela tríade clássica de confusão mental, ataxia e oftalmoplegia. Se não tratada, pode evoluir para a psicose de Korsakoff, caracterizada por amnésia anterógrada e confabulação, com danos neurológicos permanentes. O diagnóstico da Síndrome de Wernicke-Korsakoff é clínico e o tratamento deve ser iniciado imediatamente com a administração parenteral de tiamina, mesmo antes da confirmação laboratorial da deficiência. A prevenção é crucial em pacientes com hiperemese grave, através da suplementação profilática de tiamina, especialmente antes da administração de fluidos contendo glicose, que podem precipitar ou agravar a síndrome.
A tríade clássica da encefalopatia de Wernicke consiste em confusão mental (estado confusional agudo), ataxia (dificuldade de coordenação motora) e oftalmoplegia (paralisia dos músculos oculares, nistagmo).
A hiperemese gravídica causa vômitos incoercíveis e prolongados, resultando em ingestão alimentar inadequada e perda de nutrientes, incluindo a tiamina (vitamina B1), que é hidrossolúvel e tem pouca reserva corporal.
O tratamento imediato e crucial é a administração parenteral de tiamina (vitamina B1), antes ou concomitantemente com a infusão de glicose, para prevenir a progressão do dano neurológico.
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