INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um homem com 50 anos chega ao pronto-socorro após queda da própria altura e dor em pulso direito. Relata perda ponderal de 25 kg nos últimos dois anos, referindo hiporexia e má alimentação. Relata ingestão de bebidas destiladas diariamente há 10 anos, cerca de 500 a 800 ml/dia, nega tabagismo, doenças preexistentes, uso de medicamentos e de drogas ilícitas. O paciente apresenta-se em estado geral ruim, apático, alerta, orientado em espaço, pouco orientado em tempo; sua marcha é atáxica. Ao exame físico, registram-se índice de massa corporal de 18 kg/m2; frequência cardíaca de 100 batimentos por minuto; frequência respiratória de 16 incursões respiratórias por minuto; pressão arterial de 100 × 60 mmHg. Observam-se diplopia, nistagmo e estrabismo convergente bilateral, punho direito edemaciado, além de amnésia retrógrada e distorção ao relatar histórias passadas. Os resultados de seus exames de sangue apresentam: hemoglobina: 13,1 g/dL (valor de referência [VR]: 13-16); hematócrito: 38% (VR: 38-50); leucócitos: 8.890 /mL (VR: 4.000-10.000); plaquetas: 280.000/mL (VR: 150.000- 400.00); sódio: 140 mEq/L (VR: 135-145); potássio: 3,8 mg/dL (VR: 3,5-5,5); cálcio: 8,4 mg/dL (VR: 8,5–10,4); magnésio: 0,9 mg/dL (VR: 1,8-2,7); glicose: 68 mg/dL (VR: 70-99); TGO/AST: 70 U/L (VR: <40); TGP/ALT: 85 U/L (VR: < 40); vitamina B1: 15 mmol/L (VR: 60-120). No resultado da ressonância magnética plano axial T2, observam-se sinais hiperintensos na região do tecto e na substância cinzenta próxima ao aqueduto cerebral.Considerando-se esse quadro clínico e a suspeita diagnóstica da Síndrome de Wernick Korsakoff, quais seriam, respectivamente, o fator etiopatogênico dessa síndrome e a conduta terapêutica adequada para o paciente?
Wernicke-Korsakoff = deficiência de tiamina (B1) por alcoolismo → tratar com tiamina parenteral (500 mg, 2-3x/dia, 3 dias).
A Síndrome de Wernicke-Korsakoff é causada pela deficiência de tiamina, comum em alcoolistas crônicos devido à má nutrição e má absorção. A tiamina é essencial para o metabolismo da glicose no cérebro. O tratamento deve ser com tiamina parenteral em doses elevadas para reverter os sintomas neurológicos agudos e prevenir progressão, sempre antes ou com glicose.
A Síndrome de Wernicke-Korsakoff é uma condição neuropsiquiátrica grave resultante da deficiência de tiamina (vitamina B1), sendo mais comumente associada ao alcoolismo crônico. Ela se manifesta em duas fases: a encefalopatia de Wernicke (fase aguda) e a psicose de Korsakoff (fase crônica). A tiamina é um cofator essencial para enzimas envolvidas no metabolismo da glicose no cérebro, e sua deficiência leva a disfunção neuronal, especialmente em áreas como corpos mamilares e tálamo. A encefalopatia de Wernicke é caracterizada pela tríade clássica de ataxia (distúrbio da marcha), oftalmoplegia (nistagmo, diplopia, estrabismo) e confusão mental. Outros achados incluem hipotermia, hipotensão e desnutrição. Se não tratada, pode evoluir para a psicose de Korsakoff, que se manifesta por amnésia anterógrada e retrógrada grave, confabulação e déficits cognitivos permanentes, com danos cerebrais irreversíveis. O tratamento é uma emergência médica e consiste na reposição imediata de tiamina por via parenteral (intravenosa ou intramuscular) em doses elevadas (ex: 500 mg, 2 a 3 vezes por dia, por 3 dias). É crucial administrar a tiamina ANTES ou concomitantemente à glicose, pois a glicose pode precipitar ou agravar a encefalopatia ao aumentar a demanda metabólica por tiamina. A reposição de magnésio também é importante, pois o magnésio é um cofator para a tiamina e frequentemente deficiente em alcoolistas.
A encefalopatia de Wernicke é caracterizada pela tríade clássica de ataxia (distúrbio da marcha), oftalmoplegia (nistagmo, diplopia, estrabismo) e confusão mental/alteração do estado de consciência. Outros achados incluem hipotermia e hipotensão.
O alcoolismo crônico leva à deficiência de tiamina devido à ingestão inadequada de alimentos, má absorção intestinal de tiamina, aumento do seu metabolismo e excreção, além de inibição da sua ativação. Isso resulta em um estado de deficiência nutricional grave.
A via parenteral (intravenosa ou intramuscular) é crucial para garantir a absorção e biodisponibilidade rápidas da tiamina, especialmente em pacientes com má absorção intestinal e em estado agudo, onde a reposição oral seria ineficaz e demorada. A absorção oral é limitada em alcoolistas.
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