AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2020
Mulher, 50 anos, procurou a UBS, acompanhada de seu irmão que relatou que a mesma sofre de confusão mental, sofre tonturas constantes, dificuldade para caminhar e falta de coordenação para realizar tarefas como escrever e lavar a louça. O quadro vem piorando e no último ano a paciente está muito esquecida e tem caído com frequência. Nega tabagismo, nega antecedentes de uso de droga ou álcool. Refere perda de 40 kg, após ter realizado cirurgia bariátrica indicada por sobrepeso, há cinco anos. Frente ao quadro apresentado, qual o diagnóstico mais provável?
Confusão mental, ataxia e oftalmoplegia pós-bariátrica = suspeitar de Encefalopatia de Wernicke por deficiência de tiamina.
A Síndrome de Wernicke-Korsakoff é uma condição neuropsiquiátrica grave causada pela deficiência de tiamina (vitamina B1). Embora classicamente associada ao alcoolismo, pode ocorrer em pacientes pós-cirurgia bariátrica devido à má absorção e ingestão inadequada, manifestando-se com confusão mental, ataxia e oftalmoplegia (tríade de Wernicke), progredindo para amnésia e confabulação (psicose de Korsakoff).
A Síndrome de Wernicke-Korsakoff é uma condição neuropsiquiátrica grave, resultante da deficiência de tiamina (vitamina B1), essencial para o metabolismo energético cerebral. Embora classicamente associada ao alcoolismo crônico, sua ocorrência em pacientes pós-cirurgia bariátrica tem se tornado cada vez mais relevante devido ao aumento do número de procedimentos e ao risco de má absorção e desnutrição. A deficiência de tiamina pode levar a danos cerebrais irreversíveis se não tratada precocemente. A encefalopatia de Wernicke, a fase aguda da síndrome, manifesta-se pela tríade clássica de confusão mental, ataxia e oftalmoplegia (nistagmo, paralisia do olhar). A paciente do caso apresenta confusão mental, tonturas constantes, dificuldade para caminhar e falta de coordenação, que são sintomas compatíveis. Se não tratada, a encefalopatia pode progredir para a psicose de Korsakoff, caracterizada por amnésia anterógrada e retrógrada grave, confabulação e déficits de função executiva, que são frequentemente irreversíveis. O diagnóstico é clínico, baseado na suspeita em pacientes de risco (alcoolistas, pós-bariátricos, desnutridos, com vômitos persistentes). O tratamento é uma emergência médica e consiste na administração imediata de tiamina intravenosa em altas doses. A prevenção é crucial em pacientes bariátricos, com suplementação vitamínica adequada e monitoramento nutricional rigoroso. Residentes devem estar atentos a esses sinais neurológicos em pacientes com histórico de cirurgia bariátrica para um diagnóstico e tratamento precoces, visando evitar sequelas permanentes.
A tríade clássica da Encefalopatia de Wernicke inclui confusão mental (estado confusional agudo), ataxia (dificuldade para caminhar e falta de coordenação) e oftalmoplegia (paralisia dos músculos oculares, frequentemente nistagmo ou paralisia do VI par). Nem todos os três sintomas precisam estar presentes para o diagnóstico.
A cirurgia bariátrica, especialmente as técnicas que envolvem desvio intestinal (como o bypass gástrico em Y de Roux), pode levar à má absorção de nutrientes, incluindo a tiamina. Além disso, a ingestão alimentar reduzida e vômitos persistentes no pós-operatório podem agravar a deficiência.
O tratamento é a reposição urgente de tiamina por via intravenosa. A administração precoce pode reverter os sintomas da encefalopatia de Wernicke. A psicose de Korsakoff, que é uma complicação crônica, pode ser irreversível, enfatizando a importância do diagnóstico e tratamento rápidos.
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