Síndrome de Wellens: Reconheça a Oclusão Crítica da DA no ECG

HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente masculino, 70 anos, antecedente de HAS, diabetes melito tipo 2, dislipidemia e tabagismo. Admitido com quadro de dor torácica. Sinais vitais são: FC: 60 bpm PA: 150x90 mmHg, FR: 20 irpm, SatO2: 95%. ECG demonstrado na imagem a seguir:Qual a síndrome do paciente e o que ela significa?

Alternativas

1. A) Síndrome de Wellens; Uso recente de cocaína.
2. B) Síndrome de Wellens; Oclusão crítica de descendente anterior.
3. C) Síndrome de Brugada; Risco de taquicardia ventricular.
4. D) Síndrome de Brugada; Síncope cardiogênica.
5. E) Síndrome do pânico; Ataques de pânico repetidos sem desencadeante.

Pérola Clínica

Síndrome de Wellens = ondas T bifásicas ou invertidas profundas em V2-V3 → oclusão crítica da artéria descendente anterior.

Resumo-Chave

A Síndrome de Wellens é um padrão eletrocardiográfico específico que indica uma estenose crítica ou oclusão intermitente da artéria descendente anterior (DA), mesmo na ausência de elevação do segmento ST. É um preditor de infarto extenso da parede anterior e exige intervenção coronariana urgente.

Contexto Educacional

A Síndrome de Wellens é um padrão eletrocardiográfico de grande importância clínica, pois sinaliza uma isquemia miocárdica grave devido a uma oclusão crítica ou suboclusão da artéria descendente anterior (DA). Embora o paciente possa estar assintomático no momento do ECG ou ter apresentado dor torácica que já cedeu, o risco de infarto agudo do miocárdio extenso é iminente. O reconhecimento precoce da Síndrome de Wellens é vital, pois a intervenção coronariana percutânea (ICP) é frequentemente necessária para restaurar o fluxo sanguíneo na DA. A realização de um teste ergométrico ou teste de estresse em pacientes com este padrão de ECG é contraindicada, pois pode precipitar um infarto agudo. O prognóstico dos pacientes com Síndrome de Wellens é bom se a revascularização for realizada prontamente. No entanto, o atraso no diagnóstico e tratamento pode levar a um infarto extenso da parede anterior, com consequências graves como disfunção ventricular esquerda, arritmias e insuficiência cardíaca.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios eletrocardiográficos para a Síndrome de Wellens?

Os critérios incluem ondas T bifásicas ou simetricamente invertidas profundas nas derivações V2 e V3, com pouca ou nenhuma elevação do segmento ST, e ausência de ondas Q patológicas, geralmente em pacientes com dor torácica que cedeu.

Por que a Síndrome de Wellens é considerada uma emergência cardiológica?

Ela indica uma estenose crítica ou oclusão intermitente da artéria descendente anterior, que irriga uma grande porção do ventrículo esquerdo. Sem intervenção, há alto risco de infarto agudo do miocárdio extenso da parede anterior.

Qual a conduta inicial em um paciente com Síndrome de Wellens?

A conduta inclui monitorização cardíaca, oxigenoterapia se hipoxemia, antiagregantes plaquetários, anticoagulantes e, crucialmente, encaminhamento urgente para cateterismo cardíaco para revascularização da artéria descendente anterior.

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