Síndrome de Weil: Diagnóstico e Manejo da Leptospirose Grave

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Adolescente de 13 anos é admitido em Emergência Pediátrica com hipótese diagnóstica de Síndrome de Weil. Sobre essa situação clínica, podemos afirmar que

Alternativas

1. A) Insuficiência hepatorenal, pneumonite hemorrágica e colapso circulatório são características desta síndrome.
2. B) A glomerulonefrite difusa aguda, na forma rapidamente progressiva, é a principal base fisiopatológica que explica a anúria/ oligúria.
3. C) A análise do LCR deste adolescente deverá evidenciar uma importante proteinorraquia (acima de 250 mg/dL).
4. D) O isolamento do agente infeccioso dificilmente ocorre, entre outros motivos, pelo fato de as hemoculturas só positivarem após 12-14 dias do início do quadro clínico (fase septicêmica).
5. E) O tratamento é de suporte, em especial em UTI Pediátrica; não há indicação de antibioticoterapia de rotina.

Pérola Clínica

Síndrome de Weil = Icterícia + Insuficiência Renal + Hemorragia Alveolar.

Resumo-Chave

A Síndrome de Weil é a forma grave da leptospirose, manifestando-se com a tríade clássica de icterícia, disfunção renal e fenômenos hemorrágicos.

Contexto Educacional

A leptospirose é uma zoonose de importância mundial, causada pela espiroqueta Leptospira. A fisiopatologia da forma grave (Weil) envolve uma vasculite sistêmica generalizada. A insuficiência renal é peculiar por ser frequentemente não-oligúrica e hipocalêmica, devido à inibição do transportador Na-K-2Cl na alça de Henle. A icterícia rubínica resulta da combinação de colestase intra-hepática e congestão vascular periférica. O reconhecimento precoce e o suporte em UTI são determinantes para o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Qual a tríade clássica da Síndrome de Weil?

A Síndrome de Weil, forma ictero-hemorrágica da leptospirose, é definida pela tríade de icterícia (geralmente de tonalidade alaranjada ou rubínica), insuficiência renal aguda (frequentemente hipocalêmica nas fases iniciais) e manifestações hemorrágicas, sendo a hemorragia alveolar/pneumonite hemorrágica a complicação mais temida e principal causa de morte.

Como é o diagnóstico laboratorial da leptospirose?

Na fase inicial (septicêmica), a bactéria pode ser isolada no sangue ou LCR. Após a primeira semana (fase imune), o diagnóstico é preferencialmente sorológico (ELISA IgM ou o padrão-ouro Microaglutinação - MAT). Diferente do que se pensa, as hemoculturas têm baixa sensibilidade e crescimento lento, não sendo úteis para decisões clínicas agudas. O diagnóstico é eminentemente clínico-epidemiológico.

Qual o tratamento indicado para a Síndrome de Weil?

O tratamento exige suporte intensivo, manejo da insuficiência renal (frequentemente com diálise precoce) e ventilação protetora se houver hemorragia pulmonar. A antibioticoterapia está indicada nas formas graves para reduzir a carga bacteriana e a duração da doença; as drogas de escolha são Penicilina G Cristalina, Ampicilina ou Ceftriaxone venosos.

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