Síndrome de Wallenberg: Diagnóstico e Sinais Chave

Fundação Universidade Federal do Tocantins - Campus Palmas — Prova 2015

Enunciado

Uma mulher de 34 anos comparece ao Pronto-Socorro (PS) com queixa de cefaleia na região periauricular com irradiação para região temporal direita há três dias. Ela estava trabalhando sentada quando sentiu uma vertigem súbita, desconforto na garganta e uma sensação de queimação no braço e perna esquerda. Quando tentou se levantar e caminhar, seu braço direito e perna não se moveram de forma normal e coordenada. A paciente era previamente saudável e não tomava qualquer medicação regularmente. Sem vícios; negava etilismo ou tabagismo e praticava exercícios aeróbicos quase diariamente. Sua mãe e uma série de parentes maternos sofrem de hipertensão. Ao exame físico: a paciente tinha temperatura oral de 37,0°C; pulso regular, com uma frequência de 86 bpm; pressão arterial de 164 x 90 mmHg e ausculta cardíaca normal. Não há sopros carotídeos. A paciente refere ter surtos prolongados de soluços. Incapaz de se manter em posição ortostática devido à grave sensação de desequilíbrio. Há ptose e miose à direita. Presença de olhar horizontal sustentado e nistagmo bilateral e também um nistagmo com fase rápida para baixo (downbeating). Há diminuição da sensibilidade à dor e temperatura na hemiface direita, queda do véu palatino à direita e diminuição do reflexo de vômito. Os movimentos da língua são normais. A força e os reflexos tendinosos profundos são normais e simétricos e está ausente o sinal de Babinski. Há um grau moderado de ataxia afetando braço e perna direita. Há diminuição da sensibilidade à dor e temperatura no braço esquerdo, perna e tronco. A propriocepção está inalterada. Análises laboratoriais de rotina incluindo hemograma completo, um painel metabólico básico e perfil lipídico foram normais. A tomografia computadorizada sem contraste de crânio foi normal. A figura 1 mostra a ressonância magnética do crânio. (VER IMAGEM) Considerando a história clínica, a imagem, os nervos cranianos envolvidos e as modalidades sensoriais comprometidas, o provável diagnóstico desta paciente é:

Alternativas

1. A) Isquemia inferolateral esquerda pontina (Síndrome de Millard-Gubler).
2. B) Isquemia da porção dorsomedial esquerda do bulbo (Síndrome de Horner). 
3. C) Isquemia da porção dorsomedial direita do bulbo (Síndrome de Dejerine).
4. D) Isquemia da porção dorsolateral direita do bulbo (Síndrome de Wallenberg).
5. E) Isquemia lateral pontina à direita (Síndrome de Marie- Foix).

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