CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014
Na síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, o sinal de Sugiura e o fundo de olho em "pôr do sol" são característicos de qual fase da doença?
Sinal de Sugiura + Fundo em 'pôr do sol' = Fase de Convalescença da Síndrome VKH.
A fase de convalescença da VKH é marcada pela despigmentação tecidual, resultando no aspecto alaranjado do fundo de olho e vitiligo perilímbico (Sugiura).
A Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada é uma doença multissistêmica autoimune direcionada contra melanócitos. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Revisão de 2001, que dividem a doença em completa, incompleta ou provável. O tratamento precoce e agressivo com corticosteroides em altas doses (frequentemente pulsoterapia) durante a fase aguda é fundamental para prevenir a progressão para a fase de convalescença com danos pigmentares extensos e para evitar a cronicidade.
O sinal de Sugiura refere-se à despigmentação perilímbica (vitiligo do limbo esclerocorneano). É considerado um dos sinais precoces da fase de convalescença da Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, ocorrendo geralmente algumas semanas após o início da inflamação ocular aguda. É mais comum e visível em pacientes de etnia japonesa, mas pode ser observado em outras populações.
O fundo de olho em 'pôr do sol' é uma alteração clássica da fase de convalescença da VKH, resultante da perda generalizada de pigmento do epitélio pigmentado da retina (EPR) e dos melanócitos coroidais. Isso confere à retina uma aparência vermelho-alaranjada brilhante, assemelhando-se ao céu no crepúsculo. Essa alteração é permanente e indica que houve um processo inflamatório severo prévio na coróide.
A doença progride em quatro estágios: 1) Prodrômica: sintomas neurológicos (cefaleia, meningismo, zumbido); 2) Uveítica Aguda: panuveíte bilateral com descolamentos de retina exsudativos multifocais; 3) Convalescença: despigmentação tegumentar (alopecia, polidose, vitiligo) e ocular (Sugiura e sunset glow); 4) Crônica Recorrente: episódios de uveíte anterior granulomatosa e complicações como catarata e glaucoma.
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