Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada: Diagnóstico e Sinais

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Os sinais a seguir são achados cutâneos que estão presentes na forma completa de uma determinada doença. Em relação ao seu diagnóstico pode-se afirmar:

Alternativas

1. A) A ausência de evidências clínicas ou laboratoriais de outras doenças é critério diagnóstico
2. B) O comprometimento ocular é mais comumente unilateral
3. C) Achados neurológicos/auditivos devem estar presentes no momento do diagnóstico
4. D) Fundo de olho em pôr do sol é um tipo de manifestação ocular precoce

Pérola Clínica

VKH = Uveíte bilateral + sinais cutâneos/auditivos + exclusão de trauma/cirurgia.

Resumo-Chave

A Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada é uma doença autoimune multissistêmica que ataca melanócitos, caracterizada por uveíte bilateral e manifestações dermatológicas/neurológicas.

Contexto Educacional

A Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) é uma panuveíte granulomatosa bilateral mediada por células T contra antígenos de melanócitos. É mais comum em populações com maior pigmentação cutânea (asiáticos, latinos e ameríndios). A doença evolui em quatro fases: prodrômica (sintomas gripais e neurológicos), uveítica aguda (descolamento de retina exsudativo), de convalescença (sinais cutâneos e fundo em pôr do sol) e crônica recorrente. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios revisados de 2001. A exclusão de outras patologias é fundamental, pois o tratamento envolve corticoterapia sistêmica em doses altas e, frequentemente, imunossupressores para evitar a perda visual grave e recorrências.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios diagnósticos para VKH?

Os critérios incluem: ausência de história de trauma ou cirurgia ocular penetrante; ausência de evidência clínica ou laboratorial de outras doenças oculares; comprometimento ocular bilateral; achados neurológicos ou auditivos (como meningismo ou zumbido); e achados cutâneos tardios (vitiligo, polidose ou alopecia).

O que é o fundo de olho em 'pôr do sol'?

O fundo de olho em 'pôr do sol' (sunset glow fundus) é um achado característico da fase crônica da Síndrome de VKH. Ele ocorre devido à despigmentação difusa do epitélio pigmentado da retina e da coroide, conferindo uma aparência alaranjada ou avermelhada brilhante ao exame de fundo de olho.

A Síndrome de VKH pode ser unilateral?

Não. Por definição, a Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada manifesta-se como uma uveíte bilateral. Embora o início possa ser ligeiramente assimétrico, o envolvimento do segundo olho geralmente ocorre em poucos dias ou semanas. Casos estritamente unilaterais devem levar à investigação de outros diagnósticos.

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