Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2019
Um paciente de 67 anos de idade, com antecedente de tabagismo, hipertensão e diabetes, refere que, há três semanas, vem notando o rosto inchado e vermelho ao se levantar pela manhã. Hoje cedo, foi auxiliar sua filha a carregar um pacote pesado e descreveu uma sensação de “quase desmaio”, que o motivou a procurar o prontosocorro. No exame físico, apresentava PA de 140 x 80 mmHg, FC de 74 bpm, FR de 21, Sat. de 92%, ingurgitamento venoso cervical e edemacraniofacial, além de edema discreto em MMSS. Não havia edema em MMII. Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal sem alterações. O ECG mostrou ritmo sinusal e FC de 74, sem alterações patológicas do traçado. Nesse caso hipotético, o diagnóstico provável é de
Edema craniofacial + ingurgitamento jugular + edema MMSS (sem MMII) + dispneia/síncope → Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS).
A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) é caracterizada por obstrução do fluxo sanguíneo na veia cava superior, manifestando-se com edema facial, ingurgitamento jugular e edema de membros superiores, sem edema de membros inferiores. A piora dos sintomas com esforço ou manobras de Valsalva é comum.
A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) é uma emergência médica que resulta da obstrução do fluxo sanguíneo na veia cava superior, impedindo o retorno venoso da cabeça, pescoço e membros superiores ao coração. É um tema importante para residentes, especialmente em oncologia e emergência. O quadro clínico clássico, como o apresentado na questão, inclui edema craniofacial (rosto inchado e vermelho), ingurgitamento venoso cervical e edema de membros superiores, sem edema em membros inferiores. A dispneia e a sensação de "quase desmaio" (síncope ou pré-síncope) são sintomas de alerta que indicam comprometimento do fluxo cerebral e cardíaco, exacerbados por esforço ou manobras que aumentam a pressão intratorácica. O antecedente de tabagismo no paciente de 67 anos aumenta a suspeita de neoplasia maligna subjacente, sendo o câncer de pulmão a causa mais comum de SVCS. O diagnóstico é clínico, mas a confirmação da causa e extensão da obstrução geralmente requer exames de imagem como tomografia computadorizada de tórax. O tratamento inicial visa aliviar os sintomas e, posteriormente, tratar a causa subjacente, que frequentemente envolve radioterapia ou quimioterapia para tumores malignos. É crucial diferenciar a SVCS de outras causas de edema, como insuficiência cardíaca ou renal, que tipicamente apresentam edema de membros inferiores.
Os principais sinais incluem edema de face, pescoço e membros superiores, ingurgitamento venoso cervical, dispneia, tosse, cefaleia e tontura. Os sintomas pioram com a inclinação para frente ou esforço.
A causa mais comum da SVCS é a compressão extrínseca da veia cava superior por neoplasias malignas, sendo o câncer de pulmão (especialmente de pequenas células) a etiologia mais frequente, seguido por linfomas e metástases.
A SVCS se diferencia por causar edema predominantemente em face, pescoço e membros superiores, com ingurgitamento jugular, e geralmente sem edema de membros inferiores, ao contrário da insuficiência cardíaca ou renal.
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