HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2024
Homem de 36 anos foi atendido em pronto-socorro após um quadro de síncope. Ao exame físico, chamava a atenção sua estase jugular bilateral. Realizada radiografia de tórax, encontrou-se aumento do mediastino. Foi indicada então a realização da tomografia, cuja imagem segue abaixo. Dentre os tumores abaixo, o mais provável causador deste quadro é:
Homem jovem com SVCS e massa mediastinal anterior → suspeitar de tumor de células germinativas.
Em homens jovens, a Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) associada a uma massa mediastinal anterior deve levantar forte suspeita de tumor de células germinativas. Esses tumores, como seminomas ou teratomas, são relativamente comuns nessa faixa etária e podem comprimir estruturas vasculares e aéreas no mediastino.
A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) é uma emergência oncológica caracterizada pela obstrução do fluxo sanguíneo na veia cava superior, resultando em congestão venosa na cabeça, pescoço e membros superiores. Em adultos, a causa mais comum é a compressão extrínseca por neoplasias malignas, sendo os tumores de pulmão (especialmente o de pequenas células) e os linfomas as etiologias mais frequentes em pacientes mais velhos. No entanto, em pacientes jovens, o espectro etiológico muda. Em um homem jovem de 36 anos, com síncope, estase jugular bilateral e aumento do mediastino, a presença de uma massa mediastinal anterior é altamente sugestiva de um tumor de células germinativas. Esses tumores, que incluem seminomas e teratomas, são a causa mais comum de massas mediastinais primárias em homens jovens e podem crescer rapidamente, levando à compressão de estruturas adjacentes, como a veia cava superior. Outras causas a serem consideradas em jovens são os linfomas e os timomas. O diagnóstico diferencial é crucial e envolve exames de imagem como radiografia de tórax e tomografia computadorizada (TC) de tórax com contraste para delinear a massa e avaliar a extensão da compressão. A dosagem de marcadores tumorais séricos, como alfafetoproteína (AFP) e beta-hCG, é fundamental para o diagnóstico e estadiamento dos tumores de células germinativas. A confirmação diagnóstica definitiva é obtida por biópsia da massa, que guiará o tratamento, que pode incluir quimioterapia, radioterapia e/ou cirurgia, dependendo do tipo histológico e do estadiamento.
Os sintomas incluem edema de face, pescoço e membros superiores, dispneia, tosse, estase jugular, circulação colateral na parede torácica e, em casos graves, síncope ou sintomas neurológicos devido à congestão cerebral.
As causas mais comuns incluem linfomas (Hodgkin e não-Hodgkin), timomas, tumores de células germinativas (seminomas, teratomas) e bócio mergulhante.
O diagnóstico envolve exames de imagem (radiografia de tórax, TC, RM), dosagem de marcadores tumorais séricos (alfafetoproteína, beta-hCG, DHL) e, crucialmente, biópsia da massa para confirmação histopatológica.
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