UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Homem, 28 anos de idade, apresenta edema cervicofacial matinal, tontura e cefaleia de início recente há 10 dias. Exame físico: corado, hidratado eupneico, PA = 120/70 mmHg, telangiectasias na parede torácica anterior, murmúrio vesicular presente e simétrico bilateral, sem ruídos adventícios. Fundo de olho: edema de papila. Exame neurológico normal. Qual é o diagnóstico sindrômico, possível causa e tratamento?
SVCS = edema cervicofacial + telangiectasias torácicas + edema de papila → investigar massa mediastinal (linfoma/câncer).
A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) é uma emergência oncológica caracterizada por obstrução do fluxo sanguíneo na veia cava superior, levando a sintomas como edema facial e de pescoço, dispneia e, em casos graves, edema de papila por hipertensão intracraniana. A presença de telangiectasias indica circulação colateral.
A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) é uma condição clínica causada pela obstrução do fluxo sanguíneo na veia cava superior, resultando em congestão venosa na cabeça, pescoço e membros superiores. É considerada uma emergência oncológica, sendo o câncer de pulmão (especialmente o de pequenas células) e os linfomas mediastinais as causas mais frequentes. A compreensão de sua fisiopatologia e apresentação clínica é crucial para o diagnóstico precoce e manejo adequado, impactando diretamente o prognóstico do paciente. O diagnóstico da SVCS baseia-se na tríade clássica de edema cervicofacial, dispneia e distensão das veias do pescoço e tórax, frequentemente acompanhada de telangiectasias torácicas que indicam circulação colateral. A presença de edema de papila é um sinal de alerta para hipertensão intracraniana, exigindo intervenção imediata. A tomografia computadorizada de tórax com contraste é o exame de imagem de escolha para identificar a causa e a extensão da obstrução. O tratamento da SVCS é direcionado à causa subjacente. Em casos de malignidade, a quimioterapia ou radioterapia são as principais modalidades terapêuticas. Medidas de suporte incluem elevação da cabeceira do leito, oxigenoterapia e, em alguns casos, diuréticos e corticosteroides para reduzir o edema. A intervenção rápida é fundamental para prevenir complicações graves, como o comprometimento neurológico.
Os principais sinais incluem edema cervicofacial matinal, dispneia, tosse, distensão das veias do pescoço e tórax, e telangiectasias na parede torácica anterior. Sintomas neurológicos como cefaleia e tontura podem ocorrer devido à hipertensão intracraniana, manifestada por edema de papila.
A causa mais comum é a compressão extrínseca da veia cava superior por neoplasias mediastinais, como câncer de pulmão (principalmente de pequenas células) e linfomas. O diagnóstico é clínico e confirmado por exames de imagem como radiografia de tórax e tomografia computadorizada com contraste.
O tratamento inicial visa aliviar os sintomas e depende da causa subjacente. Medidas gerais incluem elevação da cabeceira e oxigenoterapia. Corticosteroides podem ser usados para reduzir o edema. O tratamento específico envolve quimioterapia ou radioterapia para tumores malignos, ou angioplastia/stent em casos selecionados.
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