USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Homem, 50 anos, com dispneia progressiva, edema e hiperemia facial há 10 dias. Refere tosse produtiva com estrias de sangue e perda ponderal. Nega febre. É tabagista, 60 maços/ano. Exame físico: REG, dispneia leve em repouso; PA = 100 x 60 mmHg; FC = 100 bpm; FR = 20 ipm; saturação de O₂=90% em ar ambiente. Pletora e edema de face e andar superior de tronco. Distensão de veias do pescoço. MV globalmente diminuído, com roncos difusos. Qual é o diagnóstico mais provável?
SVCS: dispneia, edema/hiperemia facial, distensão jugular, pletora em tabagista → investigar massa mediastinal.
A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) é uma emergência médica causada pela obstrução do fluxo sanguíneo na veia cava superior, geralmente por compressão extrínseca de uma massa tumoral (comum em câncer de pulmão). Os sintomas incluem edema e pletora facial, distensão das veias do pescoço e dispneia, refletindo o aumento da pressão venosa no andar superior do corpo.
A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) é uma condição clínica grave que resulta da obstrução do fluxo sanguíneo na veia cava superior, impedindo o retorno venoso da cabeça, pescoço e membros superiores ao coração. Embora possa ter causas benignas (como trombose ou fibrose), a etiologia mais comum, especialmente em adultos tabagistas, é a compressão extrínseca por uma massa tumoral mediastinal, sendo o câncer de pulmão (principalmente de pequenas células) e os linfomas as causas mais frequentes. A SVCS é considerada uma emergência oncológica. Os sinais e sintomas da SVCS são progressivos e refletem o aumento da pressão venosa no andar superior do corpo. O paciente tipicamente apresenta dispneia, edema e hiperemia (pletora) facial, distensão das veias do pescoço e, por vezes, do tórax e membros superiores. Outros sintomas incluem tosse (que pode ser produtiva com estrias de sangue, como no caso), disfagia, cefaleia e tontura. O exame físico revela pletora e edema de face e andar superior do tronco, com distensão de veias jugulares e da parede torácica. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico, e confirmado por exames de imagem. A radiografia de tórax pode mostrar alargamento mediastinal ou massa, mas a tomografia computadorizada (TC) de tórax com contraste é o exame de escolha para delinear a obstrução, identificar a causa e planejar o tratamento. O manejo inicial visa aliviar os sintomas e estabilizar o paciente, enquanto o tratamento definitivo é direcionado à causa subjacente, frequentemente envolvendo radioterapia, quimioterapia ou, em casos selecionados, colocação de stent endovascular para restaurar o fluxo sanguíneo. A rápida identificação e intervenção são cruciais para melhorar o prognóstico.
Os sinais e sintomas clássicos incluem dispneia progressiva, edema e hiperemia (pletora) facial, edema de pescoço e membros superiores, distensão das veias do pescoço e tórax, e tosse. Podem ocorrer também cefaleia, tontura e síncope devido à congestão cerebral.
A principal causa da Síndrome da Veia Cava Superior é a compressão extrínseca da veia cava superior por uma massa tumoral no mediastino. O câncer de pulmão (especialmente de pequenas células) é responsável pela maioria dos casos, seguido por linfomas e metástases.
A conduta inicial envolve estabilização do paciente e confirmação diagnóstica. Exames de imagem como radiografia de tórax e tomografia computadorizada (TC) de tórax com contraste são essenciais para identificar a causa e a extensão da obstrução. O tratamento definitivo dependerá da etiologia, mas pode incluir radioterapia, quimioterapia ou colocação de stent.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo