UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2023
Mulher de 35 anos, sobrepeso, gestante de 30 semanas, refere sensação de parestesias em mãos e punhos bilaterais há 2 meses. Os sintomas pioram aos movimentos e também durante o sono, fazendo com que a paciente acorde várias vezes à noite. Nega dor em outras articulações. Nega outros sintomas. Sobre o exame físico da principal hipótese diagnóstica para este caso, assinale a alternativa CORRETA.
Gestante com parestesia em mãos/punhos, pior à noite → Síndrome do Túnel do Carpo. Teste de Phalen é chave.
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é comum na gravidez devido ao edema e retenção hídrica, que aumentam a pressão sobre o nervo mediano. Os sintomas clássicos incluem parestesias e dor nas mãos e punhos, especialmente à noite. O Teste de Phalen é um exame físico clássico para corroborar o diagnóstico.
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é uma neuropatia compressiva do nervo mediano ao nível do punho, sendo uma das condições mais comuns que afetam a mão. Na gravidez, sua incidência aumenta significativamente, especialmente no terceiro trimestre, devido à retenção hídrica e ao edema fisiológico que levam ao aumento da pressão dentro do túnel do carpo. Os sintomas clássicos incluem parestesias (dormência, formigamento) e dor na distribuição do nervo mediano (polegar, indicador, médio e metade radial do anelar), que pioram à noite e com movimentos repetitivos. O diagnóstico da STC é primariamente clínico, baseado na história e no exame físico. Durante a anamnese, é importante questionar sobre a localização e o padrão dos sintomas, fatores de piora e melhora. No exame físico, testes provocativos são cruciais. O Teste de Phalen, onde o paciente flexiona os punhos por 30-60 segundos, é considerado positivo se reproduzir as parestesias. O Teste de Tinel, que envolve a percussão sobre o nervo mediano no punho, também pode ser positivo. O tratamento da STC na gravidez é geralmente conservador, visando aliviar os sintomas até o parto, quando a condição tende a melhorar espontaneamente. Medidas incluem o uso de órteses noturnas para manter o punho em posição neutra, repouso, compressas frias e elevação da mão. Em casos mais graves, injeções de corticoides podem ser consideradas, mas a cirurgia é raramente indicada durante a gestação. Residentes devem estar atentos a essa condição comum para oferecer o manejo adequado e tranquilizar as pacientes.
A Síndrome do Túnel do Carpo é comum na gravidez devido à retenção hídrica e ao edema fisiológico, que aumentam a pressão dentro do túnel do carpo, comprimindo o nervo mediano. Isso leva aos sintomas de parestesia e dor.
Os principais testes físicos são o Teste de Phalen, onde a flexão máxima dos punhos por 30-60 segundos reproduz os sintomas, e o Teste de Tinel, onde a percussão sobre o nervo mediano no punho causa parestesias nos dedos inervados.
O tratamento inicial para STC em gestantes é conservador, incluindo repouso, uso de órteses noturnas para manter o punho em posição neutra, compressas frias e elevação da mão. Em casos refratários, pode-se considerar injeções de corticoides, mas a cirurgia é rara durante a gestação.
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