SMS Goiânia - Secretaria Municipal de Saúde de Goiânia (GO) — Prova 2020
Poliana retorna em consulta de pré-natal com 32 semanas e 2 dias com queixa há 2 semanas de dormência e formigamento nas mãos, pior à direita. Os sintomas são piores à noite e aliviam ao chacoalhar as mãos. Ao exame, apresenta parestesia no 2º e 3º dedos da mão direita durante o teste de Phallen. Assinale qual seria a principal hipótese diagnóstica e o manejo inicial mais adequado, respectivamente:
Gestante com parestesia em 2º/3º dedos, pior à noite, Phalen +, alívio ao chacoalhar → Síndrome do Túnel do Carpo. Tto inicial: tala noturna.
A Síndrome do Túnel do Carpo é comum na gravidez devido ao edema e compressão do nervo mediano. Os sintomas clássicos incluem parestesia nos dedos inervados pelo mediano, piora noturna e alívio com movimentos. O manejo inicial é conservador, com imobilização noturna.
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais comum, e sua incidência aumenta significativamente durante a gravidez, especialmente no terceiro trimestre. Estima-se que afete até 60% das gestantes, sendo uma causa frequente de desconforto e limitação funcional. A fisiopatologia está relacionada ao edema generalizado e à retenção hídrica típicos da gestação, que aumentam a pressão dentro do túnel do carpo e comprimem o nervo mediano. É crucial para o residente reconhecer essa condição para proporcionar alívio adequado à paciente. O diagnóstico da STC na gravidez é predominantemente clínico. Os sintomas clássicos incluem parestesia (dormência e formigamento), dor e, ocasionalmente, fraqueza nos dedos inervados pelo nervo mediano (polegar, indicador, médio e metade radial do anelar). Os sintomas são frequentemente piores à noite e podem ser aliviados ao chacoalhar as mãos (sinal de Flick). O exame físico pode revelar testes de Phalen e Tinel positivos. A eletroneuromiografia raramente é necessária durante a gravidez, sendo reservada para casos atípicos ou refratários ao tratamento conservador. O manejo inicial da STC em gestantes é conservador. A imobilização do punho com uma tala noturna, mantendo o punho em posição neutra, é a medida mais eficaz para reduzir a compressão noturna do nervo. Outras recomendações incluem repouso, elevação da mão, compressas frias e modificação das atividades que exacerbam os sintomas. A maioria dos casos resolve-se espontaneamente após o parto, com a diminuição do edema. Injeções de corticoides no túnel do carpo podem ser consideradas em casos mais graves e refratários, e a cirurgia de descompressão do túnel do carpo é raramente indicada durante a gravidez, sendo geralmente adiada para o pós-parto se os sintomas persistirem.
Os sintomas incluem dormência, formigamento e dor nos dedos polegar, indicador, médio e parte do anelar, pior à noite e com atividades repetitivas. É comum o alívio temporário ao chacoalhar as mãos (sinal de Flick).
A condição é comum na gravidez devido ao aumento do volume sanguíneo e retenção hídrica, que levam a edema nos tecidos, incluindo o túnel do carpo, comprimindo o nervo mediano.
O manejo inicial é conservador e inclui imobilização do punho com tala noturna em posição neutra, repouso, compressas frias e elevação da mão. Em casos refratários, pode-se considerar injeções de corticoides ou, raramente, cirurgia após o parto.
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