FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2019
Maria A.F., 34 anos, relata dor na mão direita há um ano, há quatro meses houve piora com formigamento e choque na ponta dos dedos e perda de força para segurar objetos. História ocupacional: lavradora há cinco anos em corte de cana e há dois anos trabalha na colheita de rosas. Nesta atividade corta 1500 hastes por dia. Exame físico osteomuscular: inspeção sem anormalidades; manobra de Spurling negativa; Phalen positivo à direita; Tinel positivo à direita; manobras para epicondilite negativas. Assinale a alternativa correta para o distúrbio musculoesquelético relacionado à atividade executada:
STC → dor, parestesia (polegar, indicador, médio), Phalen/Tinel positivos, piora noturna/ocupacional.
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é uma neuropatia compressiva do nervo mediano no punho. A história de dor, formigamento e choque nos dedos (polegar, indicador, médio) com piora noturna e atividades repetitivas, associada a testes de Phalen e Tinel positivos, é altamente sugestiva.
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais comum, afetando o nervo mediano ao nível do punho. É prevalente em mulheres de meia-idade e em indivíduos que realizam atividades manuais repetitivas, como a paciente lavradora/colhedora de rosas. Sua importância clínica reside na potencial incapacidade funcional se não diagnosticada e tratada precocemente. O diagnóstico da STC é primariamente clínico, baseado na história de dor e parestesias na distribuição do nervo mediano (polegar, indicador, médio e metade radial do anelar), frequentemente com piora noturna ou ao acordar. Exames físicos como os testes de Phalen (flexão forçada do punho) e Tinel (percussão sobre o túnel do carpo) são cruciais para confirmar a suspeita. A eletroneuromiografia pode ser solicitada para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade. O tratamento inicial é conservador, incluindo repouso, uso de órteses noturnas, anti-inflamatórios e fisioterapia. Em casos refratários ou com sinais de atrofia muscular, a descompressão cirúrgica do túnel do carpo é indicada. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a recorrência pode ocorrer em casos de manutenção dos fatores de risco.
Os sintomas incluem dor, formigamento e sensação de choque na mão, especialmente nos dedos polegar, indicador e médio, com piora noturna e durante atividades repetitivas. Pode haver perda de força.
O teste de Phalen é positivo quando a flexão máxima do punho por 60 segundos reproduz os sintomas. O teste de Tinel é positivo quando a percussão sobre o nervo mediano no punho causa parestesias na distribuição do nervo.
Atividades que envolvem movimentos repetitivos do punho, flexão e extensão forçada, uso de ferramentas vibratórias e preensão forte são fatores de risco ocupacionais comuns.
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