UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
A síndrome do túnel do carpo é caracterizada pela compressão do nervo mediano em sua passagem pelo canal ou túnel do carpo. Está usualmente associada a tarefas que exigem alta força e/ou alta repetitividade, mas pode ocorrer em outras condições. Assinale a alternativa que contempla uma condição clínica em que essa síndrome também pode ocorrer.
Hipotireoidismo → causa secundária comum de Síndrome do Túnel do Carpo (mixedema).
O hipotireoidismo pode causar síndrome do túnel do carpo devido ao acúmulo de mucopolissacarídeos (mixedema) nos tecidos, incluindo o túnel do carpo, aumentando a pressão sobre o nervo mediano. É crucial investigar causas secundárias em pacientes com apresentação atípica ou refratária.
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais comum do membro superior, afetando o nervo mediano no túnel do carpo. Embora frequentemente associada a movimentos repetitivos e força excessiva, é crucial reconhecer suas causas secundárias, que incluem condições sistêmicas como o hipotireoidismo, diabetes mellitus, gravidez, artrite reumatoide e amiloidose. A prevalência é maior em mulheres e aumenta com a idade, sendo um diagnóstico frequente na prática clínica. A fisiopatologia da STC no hipotireoidismo envolve o acúmulo de mucopolissacarídeos hidrofílicos nos tecidos (mixedema), causando espessamento da bainha dos tendões flexores e do ligamento transverso do carpo. Esse aumento de volume dentro do espaço inextensível do túnel do carpo eleva a pressão sobre o nervo mediano, levando à isquemia e disfunção nervosa. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas e testes provocativos como Phalen e Tinel, e pode ser confirmado por eletroneuromiografia. O tratamento inicial da STC é conservador, com repouso, órteses noturnas e anti-inflamatórios. Em casos refratários ou com déficit neurológico progressivo, a descompressão cirúrgica do nervo mediano é indicada. No contexto do hipotireoidismo, o tratamento da tireoidopatia subjacente com levotiroxina pode melhorar os sintomas da STC, mas a descompressão pode ser necessária se os sintomas persistirem ou forem graves.
Além de fatores ocupacionais, condições como hipotireoidismo, gravidez, diabetes mellitus, artrite reumatoide e amiloidose são causas secundárias importantes da Síndrome do Túnel do Carpo.
O hipotireoidismo causa acúmulo de mucopolissacarídeos nos tecidos (mixedema), levando ao espessamento dos tendões e ligamentos dentro do túnel do carpo, o que aumenta a pressão sobre o nervo mediano.
Os sintomas incluem dor, dormência e formigamento na distribuição do nervo mediano (polegar, indicador, médio e metade radial do anelar), frequentemente pior à noite e com atividades repetitivas.
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