INGOH - Instituto Goiano de Oncologia e Hematologia (GO) — Prova 2015
Mulher, de 24 anos, vem apresentando constantemente parestesias no segundo e terceiro quirodáctilos esquerdos que se exarcebam com a flexão do punho. O quadro é compatível com:
Parestesia 2º/3º dedos + flexão punho = Síndrome Túnel do Carpo. Gravidez e mixedema são fatores de risco.
A Síndrome do Túnel do Carpo é causada pela compressão do nervo mediano no punho, manifestando-se com parestesias nos dedos inervados por este nervo, que pioram com a flexão do punho. Gravidez e hipotireoidismo (mixedema) são condições que aumentam o risco devido ao edema e acúmulo de mucopolissacarídeos, respectivamente.
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é uma neuropatia compressiva comum, resultante da compressão do nervo mediano ao passar pelo túnel do carpo no punho. Este túnel é formado pelos ossos do carpo e pelo ligamento transverso do carpo. Os sintomas característicos incluem parestesias (dormência, formigamento) e dor nos dedos polegar, indicador, médio e na metade radial do anelar, que podem se estender ao antebraço. A exacerbação dos sintomas com a flexão do punho (teste de Phalen positivo) é um achado clínico clássico. A STC é mais comum em mulheres e sua incidência aumenta com a idade. Diversos fatores de risco estão associados à STC. A gravidez é um fator bem conhecido, devido à retenção hídrica e ao edema que podem aumentar a pressão dentro do túnel do carpo. Os sintomas geralmente melhoram após o parto. O hipotireoidismo, ou mixedema, também é um fator de risco importante; o acúmulo de mucopolissacarídeos nos tecidos moles pode levar ao espessamento do ligamento transverso do carpo e à compressão do nervo mediano. Outras condições associadas incluem diabetes mellitus, artrite reumatoide, obesidade e atividades ocupacionais que envolvem movimentos repetitivos do punho. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos sintomas e nos testes físicos. A eletroneuromiografia pode ser utilizada para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da compressão nervosa. O tratamento varia desde medidas conservadoras, como repouso, uso de órteses noturnas e anti-inflamatórios, até injeções de corticosteroides e, em casos refratários ou graves, a descompressão cirúrgica do nervo mediano.
Os sintomas típicos incluem parestesias (dormência, formigamento) e dor nos dedos polegar, indicador, médio e metade radial do anelar, que podem irradiar para o antebraço. Os sintomas frequentemente pioram à noite ou com atividades que envolvem flexão ou extensão prolongada do punho.
Na gravidez, o aumento da retenção hídrica e o edema podem levar à compressão do nervo mediano no túnel do carpo. No hipotireoidismo (mixedema), o acúmulo de mucopolissacarídeos nos tecidos moles pode causar espessamento das estruturas dentro do túnel do carpo, comprimindo o nervo.
Os testes físicos incluem o sinal de Tinel (percussão sobre o nervo mediano no punho, provocando parestesias) e o teste de Phalen (flexão forçada do punho por 30-60 segundos, reproduzindo os sintomas).
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