SMS São José do Rio Preto - Secretaria Municipal de Saúde (SP) — Prova 2024
M.A., feminino, tem 30 anos, trabalha como operadora de telemarketing há dois anos e procura atendimento devido à dor em punho e mão direitos nos últimos 8 meses. Conta que a dor teve instalação insidiosa, no início incomodava lhe apenas à noite, mas hoje sente dor na maior parte do dia, especialmente em dias em que o trabalho é mais intenso. Refere, além da dor, sensação de dormência e formigamento nos três primeiros dedos da mão. M.A. nega história de trauma, rigidez articular ou edema das articulações envolvidas. É obesa, sedentária, mas há duas semanas iniciou caminhadas diárias de 30 minutos graças ao incentivo de sua vizinha. Ao exame físico, apresenta dor de moderada intensidade à palpação de articulações de punho, metacarpofalangianas (MCF) e interfalangianas distais (IFD), ausência de deformidades articulares, ausência de dor à palpação da região da tabaqueira anatômica e testes de Phalen e Tinel positivos.Diante das informações fornecidas, assinale a alternativa que indica o diagnóstico mais provável de M.A.:
Dor + parestesia 3 primeiros dedos, pior à noite/atividade, Phalen/Tinel positivos → Síndrome do Túnel do Carpo.
A Síndrome do Túnel do Carpo é uma neuropatia compressiva do nervo mediano no punho, comum em atividades repetitivas. Os sintomas clássicos incluem dor e parestesia nos três primeiros dedos, piora noturna e com atividade, e testes de Phalen e Tinel positivos.
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais comum do membro superior, resultante da compressão do nervo mediano ao nível do punho, dentro do túnel do carpo. É frequentemente associada a atividades laborais repetitivas, como a de operadora de telemarketing, e a fatores como obesidade e sedentarismo. A prevalência é maior em mulheres e aumenta com a idade. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão dentro do túnel do carpo, levando à isquemia e disfunção do nervo mediano. Os sintomas típicos incluem dor, dormência e formigamento nos três primeiros dedos e metade radial do quarto dedo, com piora noturna e durante atividades que exigem flexão ou extensão prolongada do punho. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico, com os testes de Phalen e Tinel sendo cruciais. A eletroneuromiografia pode confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade. O tratamento inicial é conservador, incluindo repouso, órteses noturnas, anti-inflamatórios e fisioterapia. Infiltrações com corticosteroides podem ser consideradas. Em casos refratários ou graves, a descompressão cirúrgica do nervo mediano é indicada. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas a recorrência pode ocorrer se os fatores de risco não forem modificados.
Os sintomas incluem dor, dormência e formigamento nos três primeiros dedos da mão (polegar, indicador, médio) e metade radial do anelar, frequentemente piorando à noite ou com atividades repetitivas.
O teste de Phalen é positivo quando a flexão máxima do punho por 60 segundos reproduz os sintomas. O teste de Tinel é positivo quando a percussão sobre o nervo mediano no túnel do carpo causa parestesia na distribuição do nervo.
Fatores de risco incluem atividades repetitivas da mão e punho, obesidade, gravidez, hipotireoidismo, diabetes mellitus e artrite reumatoide.
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