FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2016
A.F.G, 43 anos, em atendimento na unidade básica de saúde, com queixa de diminuição de força, formigamento e dor em queimação e diminuição da sensibilidade nos três primeiros dedos da mão esquerda. Relata piora dos sintomas no período noturno. Trabalha como arrematadeira e corte de tecido. Ao exame físico apresenta teste de Phalen positivo. Assinale a alternativa que corresponde à hipótese diagnóstica.
Síndrome Túnel do Carpo → compressão nervo mediano, dor noturna, parestesia 1º-3º dedos, Phalen +.
A Síndrome do Túnel do Carpo é uma neuropatia compressiva do nervo mediano no punho, comum em atividades repetitivas. A piora noturna e o teste de Phalen positivo são achados clássicos que corroboram o diagnóstico.
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais comum, afetando o nervo mediano ao nível do punho. É prevalente em mulheres de meia-idade e em indivíduos que realizam trabalhos manuais repetitivos, como arrematadeiras, digitadores e montadores. A compreensão de sua etiologia e apresentação clínica é crucial para o diagnóstico precoce e manejo adequado. A fisiopatologia envolve a compressão do nervo mediano dentro do túnel do carpo, uma estrutura osteofibrosa no punho, levando a isquemia e disfunção nervosa. Os sintomas típicos incluem parestesia (formigamento), dor e diminuição da sensibilidade nos três primeiros dedos e metade radial do quarto dedo, com piora noturna e alívio ao sacudir a mão. O exame físico pode revelar testes de Phalen e Tinel positivos, além de atrofia da musculatura tenar em casos avançados. O tratamento varia desde medidas conservadoras, como repouso, órteses noturnas, fisioterapia e injeções de corticosteroides, até a descompressão cirúrgica do túnel do carpo em casos refratários ou com sinais de atrofia muscular. A identificação e modificação de fatores de risco ocupacionais são importantes para prevenir a progressão da doença e recidivas.
Os sintomas clássicos incluem dor, formigamento e diminuição da sensibilidade nos três primeiros dedos e metade radial do quarto dedo da mão, frequentemente com piora noturna e alívio ao sacudir a mão.
O teste de Phalen é positivo quando a flexão forçada do punho por 30-60 segundos reproduz ou agrava os sintomas de parestesia na distribuição do nervo mediano, indicando compressão.
Atividades que envolvem movimentos repetitivos do punho, flexão ou extensão prolongada, uso de ferramentas vibratórias e força excessiva são fatores de risco ocupacionais comuns para a STC.
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