Síndrome do Túnel do Carpo: Diagnóstico Clínico e Sinais Chave

SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2023

Enunciado

Durante atendimento de demanda espontânea na Unidade de Saúde, o enfermeiro da sua equipe o chama para interconsulta. É uma paciente de 45 anos, tabagista e obesa, com quadro de dores no punho e na mão esquerda, do tipo queimação. Está preocupada pois nos últimos meses tem tido dormência nos dedos, principalmente durante o trabalho, em que passa horas no computador, além de estar perdendo a força. Tem alívio dos sintomas ao sacudir as mãos e refere que nota piora no período noturno. Tem feito uso de anti-inflamatórios e gelo, porém não apresenta melhora. Você decide realizar testes sensitivos e provocativos suspeitando de possível neuropatia. Com base no caso acima, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A principal hipótese é a síndrome do túnel do carpo. Correlacionando a história clínica com os achados de hipoalgesia do 2º dedo comparado ao 5º dedo, é possível confirmar o diagnóstico.
2. B) A principal hipótese é a síndrome de Quervain. Correlacionando a história clínica com os achados de hipoalgesia do 5º dedo e teste de Finkelstein positivo, é possível confirmar o diagnóstico.
3. C) A principal hipótese é a síndrome do túnel do carpo. Os testes sensitivos e provocativos têm pouco valor no diagnóstico das neuropatias, sendo necessário realizar ultrassonografia do punho para confirmação diagnóstica.
4. D) A principal hipótese é a síndrome de Quervain. Os testes sensitivos e provocativos têm pouco valor no diagnóstico das neuropatias, sendo necessário realizar eletroneuromiografia do punho para confirmação diagnóstica.

Pérola Clínica

STC → Parestesia noturna, dor/dormência 1º-3º dedos, piora com uso, alívio sacudindo mãos.

Resumo-Chave

A Síndrome do Túnel do Carpo é a neuropatia compressiva mais comum, afetando o nervo mediano. A história clínica de parestesia noturna, dor e dormência nos dedos inervados pelo mediano (polegar, indicador, médio e metade radial do anelar), com piora ao uso e alívio ao sacudir as mãos, é altamente sugestiva. Testes sensitivos e provocativos são importantes para o diagnóstico clínico.

Contexto Educacional

A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais comum, resultante da compressão do nervo mediano ao passar pelo túnel do carpo no punho. Afeta predominantemente mulheres, com pico de incidência entre 40 e 60 anos. Sua importância clínica reside na alta prevalência e no impacto significativo na qualidade de vida e capacidade laboral dos indivíduos, sendo um diagnóstico frequente na atenção primária. O diagnóstico da STC é primariamente clínico, baseado na história e exame físico. Os sintomas característicos incluem parestesias (dormência, formigamento) e dor na distribuição do nervo mediano (polegar, indicador, médio e metade radial do anelar), frequentemente pior à noite ou com atividades repetitivas, com alívio ao sacudir as mãos. Fatores de risco como tabagismo, obesidade e uso prolongado de computador são relevantes. Testes provocativos como Phalen e Tinel são úteis, e a hipoalgesia ou hipoestesia na distribuição do nervo mediano, comparada ao dedo mínimo (inervado pelo ulnar), reforça a hipótese. Embora a eletroneuromiografia possa confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade, ela não é essencial para iniciar o tratamento em casos típicos. O tratamento inicial é conservador, com repouso, órteses noturnas, anti-inflamatórios e fisioterapia. Em casos refratários ou graves, a descompressão cirúrgica do nervo mediano é uma opção eficaz. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir a progressão da doença e a atrofia muscular.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da Síndrome do Túnel do Carpo?

Os sintomas clássicos incluem dormência, formigamento e dor nos dedos polegar, indicador, médio e metade radial do anelar, frequentemente pior à noite ou após atividades repetitivas, com alívio ao sacudir as mãos.

Quais testes clínicos são úteis para diagnosticar a Síndrome do Túnel do Carpo?

Os testes mais úteis são o Teste de Phalen (flexão forçada do punho por 60 segundos) e o Teste de Tinel (percussão sobre o nervo mediano no punho), que reproduzem os sintomas quando positivos.

Quais são os fatores de risco para desenvolver a Síndrome do Túnel do Carpo?

Fatores de risco incluem atividades repetitivas com as mãos, obesidade, tabagismo, gravidez, hipotireoidismo, diabetes mellitus, artrite reumatoide e outras condições que aumentam a pressão no túnel do carpo.

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