Síndrome do Túnel do Carpo: Diagnóstico e Sinais Chave

SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2021

Enunciado

Salma, 34 anos, é atendida pelo seu médico de família em teleconsulta queixando de dor e formigamento em mão direita há 1 ano que piora no fim do dia. Conta que está trabalhando em casa no computador desde o início da pandemia e acredita que isso piorou as dores. Você suspeita de síndrome do túnel do carpo e solicita que Salma venha em consulta presencial para realizar exame físico. Assinale a alternativa que representa um achado do exame físico que corroboraria com sua hipótese diagnóstica:

Alternativas

1. A) Alívio dos sintomas com movimento de sacudir as mãos.
2. B) Dor ao movimento de extensão e abdução contra resistência do polegar.
3. C) Dor à palpação dos tendões dos músculos abdutor longo e extensor curto do polegar (tabaqueira anatômica).
4. D) Diminuição da sensibilidade a dor em face palmar do quinto dedo, em relação ao segundo dedo da mesma mão.

Pérola Clínica

STC → Sinal de Flick (sacudir mãos alivia) e parestesia nos 3,5 dedos radiais.

Resumo-Chave

O Sinal de Flick, caracterizado pelo alívio dos sintomas ao sacudir as mãos, é um achado clínico altamente sugestivo de Síndrome do Túnel do Carpo. Ele reflete a tentativa do paciente de aliviar a compressão do nervo mediano, que é a causa da dor e parestesia.

Contexto Educacional

A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais comum do membro superior, afetando o nervo mediano no punho. É prevalente em mulheres de meia-idade e em indivíduos que realizam movimentos repetitivos ou utilizam computadores, como no caso da paciente. A compreensão de seus sinais e sintomas é crucial para o diagnóstico precoce e manejo adequado, sendo um tema frequente em provas de residência. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão dentro do túnel do carpo, comprimindo o nervo mediano e causando isquemia e disfunção neural. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e exame físico. Testes como o Sinal de Flick (alívio dos sintomas ao sacudir as mãos), o Teste de Phalen (flexão forçada do punho) e o Teste de Tinel (percussão sobre o nervo mediano) são fundamentais para corroborar a suspeita. A eletroneuromiografia é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade. O tratamento inicial é conservador, com repouso, órteses noturnas, anti-inflamatórios e fisioterapia. Infiltrações com corticosteroides podem ser úteis. Em casos refratários ou graves, a descompressão cirúrgica do túnel do carpo é indicada, proporcionando alívio significativo dos sintomas. É essencial reconhecer a STC para evitar progressão da doença e atrofia muscular irreversível.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da Síndrome do Túnel do Carpo?

Os sintomas incluem dor, formigamento e dormência nos primeiros três dedos e metade radial do quarto dedo, piorando à noite ou com atividades repetitivas. O Sinal de Flick e a atrofia da eminência tenar são achados comuns.

Como é feito o diagnóstico da Síndrome do Túnel do Carpo?

O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas e testes provocativos como Phalen e Tinel. A eletroneuromiografia confirma a compressão do nervo mediano e avalia a gravidade.

Qual a diferença entre os testes de Phalen e Tinel para STC?

O Teste de Phalen envolve a flexão máxima dos punhos por 60 segundos, reproduzindo os sintomas. O Teste de Tinel é a percussão sobre o nervo mediano no túnel do carpo, que também pode reproduzir parestesias.

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