HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024
Mulher, 48 anos de idade, natural e procedente de Montes Claros (MG), trabalha como lavadeira e passadeira de roupas. Em consulta na Unidade de Saúde da Família (USF), relata quadro de dormência e “alfinetadas” na palma da mão esquerda que surgiram há cerca de 5 meses. Nega traumas na região acometida ou quedas. A paciente é canhota, e os sintomas pioram quando realiza atividades manuais. Algumas vezes ela deixa cair objetos e não é raro acordar de madrugada com sensação de formigamento e dor na mão afetada. Ao exame físico, apresenta perda de sensibilidade tátil dolorosa do 1o ao 3o dedo da mão esquerda, sem atrofia muscular e com preservação da força. Os reflexos tendíneos dos membros superiores encontram-se simétricos, com sinal de Phalen e sinal de Tinel presentes à esquerda. Sem outras alterações ao exame físico.A hipótese diagnóstica mais provável é:
Síndrome Túnel do Carpo → compressão nervo mediano, Phalen/Tinel +, dormência 1º-3º dedos, piora noturna/movimentos repetitivos.
A Síndrome do Túnel do Carpo é uma neuropatia compressiva do nervo mediano no punho, comum em atividades manuais repetitivas. Os sintomas clássicos incluem parestesias e dor nos primeiros três dedos, piora noturna e testes de Phalen e Tinel positivos, sem alterações de reflexos ou força proximal.
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais comum do membro superior, afetando o nervo mediano ao nível do punho. É prevalente em mulheres de meia-idade e em indivíduos que realizam movimentos repetitivos com as mãos, como a paciente lavadeira/passadeira do caso. Sua importância clínica reside na alta incidência e no impacto significativo na qualidade de vida e capacidade laboral. A fisiopatologia envolve a compressão do nervo mediano dentro do túnel do carpo, levando a isquemia e disfunção nervosa. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos sintomas característicos de parestesia e dor na distribuição do nervo mediano (polegar, indicador, médio e metade radial do anelar), frequentemente com piora noturna e alívio ao sacudir a mão. Os sinais de Phalen (flexão forçada do punho) e Tinel (percussão sobre o nervo mediano) são testes provocativos importantes. O tratamento inicial é conservador, incluindo repouso, órteses noturnas, anti-inflamatórios e fisioterapia. Em casos refratários ou com sinais de atrofia muscular e perda de força, a descompressão cirúrgica do túnel do carpo é indicada. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas a identificação precoce é crucial para evitar danos nervosos permanentes.
Os principais sintomas incluem dormência, formigamento e dor na palma da mão e nos primeiros três dedos, que pioram à noite ou com atividades manuais repetitivas, como as descritas no caso clínico.
O teste de Phalen é positivo quando a flexão forçada do punho por 60 segundos reproduz os sintomas. O teste de Tinel é positivo quando a percussão sobre o nervo mediano no punho causa parestesias na distribuição do nervo.
Os diferenciais incluem radiculopatia cervical (C6-C7), neuropatia ulnar, polineuropatias periféricas e síndrome do desfiladeiro torácico, sendo importante a avaliação neurológica completa para distinção.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo