HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020
Primigesta, 42 anos de idade, gestação gemelar pós-fertilização, 25 semanas de gestação, com diagnóstico de síndrome de transfusão gêmelo-gemelar, estágio III de Quintero. Qual o melhor tratamento indicado?
STGG estágio III → Laser-coagulação fetoscópica das anastomoses vasculares é o tratamento de escolha para melhorar o prognóstico.
A Síndrome de Transfusão Gêmelo-Gemelar (STGG) em gestações monocoriônicas é uma condição grave. No estágio III de Quintero, que indica comprometimento hemodinâmico significativo, a laser-coagulação fetoscópica das anastomoses vasculares placentárias é o tratamento de escolha, pois interrompe a comunicação vascular anormal e melhora drasticamente o prognóstico dos fetos.
A Síndrome de Transfusão Gêmelo-Gemelar (STGG) é uma complicação grave e específica de gestações gemelares monocoriônicas (com uma única placenta), que ocorre em aproximadamente 10-15% desses casos. Caracteriza-se por um desequilíbrio na troca sanguínea entre os fetos através de anastomoses vasculares na placenta, resultando em um feto 'doador' (hipovolêmico, oligúrico, com oligoidrâmnio e restrição de crescimento) e um feto 'receptor' (hipervolêmico, poliúrico, com polidrâmnio e cardiomegalia). A classificação de Quintero é amplamente utilizada para estadiar a gravidade da STGG, variando de I a V. No caso apresentado, a paciente está com 25 semanas de gestação e diagnóstico de STGG estágio III de Quintero. O estágio III indica que, além das discrepâncias de líquido amniótico (estágio I) e bexiga do doador não visível (estágio II), há alterações hemodinâmicas críticas, como doppler anormal no feto doador (fluxo diastólico ausente/reverso na artéria umbilical) ou no receptor (hidropsia, insuficiência cardíaca). Nesses estágios mais avançados, a intervenção é crucial para melhorar o prognóstico. O tratamento de escolha para STGG nos estágios II, III e IV é a laser-coagulação fetoscópica das anastomoses vasculares placentárias. Este procedimento minimamente invasivo visa ocluir seletivamente as comunicações vasculares anormais, separando as circulações dos fetos e permitindo que cada um se desenvolva independentemente. Outras opções como amniodrenagem podem aliviar o polidrâmnio, mas não tratam a causa subjacente e têm resultados inferiores em estágios avançados. A laser-coagulação é uma técnica complexa que exige expertise, mas oferece a melhor chance de sobrevida para ambos os fetos, sendo um conhecimento fundamental para o residente de obstetrícia.
A STGG é uma complicação de gestações gemelares monocoriônicas, onde há um desequilíbrio na troca sanguínea entre os fetos através de anastomoses vasculares placentárias, levando a um feto doador e um receptor.
Os estágios de Quintero classificam a gravidade da STGG, variando de I (discrepância de líquido amniótico) a V (óbito de um ou ambos os fetos), com o estágio III indicando alterações hemodinâmicas significativas.
A laser-coagulação fetoscópica é o tratamento definitivo porque oclui seletivamente as anastomoses vasculares anormais na placenta, interrompendo a transfusão desequilibrada e permitindo que cada feto desenvolva sua própria circulação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo