HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Paciente de 32 anos de idade encontra-se na 32ª semana de gestação gemelar. Ao realizar ultrassonografia, constatou-se que uma cavidade amniótica apresentava polidramnio e a outra oligoâmnio. Ambos os fetos estavam ativos e com peso no percentil 30. A hipótese diagnóstica mais provável para esse achado é?
Gestação gemelar + polidramnio em uma cavidade e oligoâmnio na outra → Transfusão Feto-Fetal (STFF).
A Síndrome da Transfusão Feto-Fetal (STFF) é uma complicação grave de gestações gemelares monocoriônicas, caracterizada por desequilíbrio no fluxo sanguíneo entre os fetos através de anastomoses vasculares placentárias, resultando em polidramnio no receptor e oligoâmnio no doador.
A gestação gemelar monocoriônica, que ocorre quando há um único córion e uma única placenta, é uma condição de alto risco devido à possibilidade de anastomoses vasculares entre os dois fetos. A Síndrome da Transfusão Feto-Fetal (STFF) é uma das complicações mais graves e específicas desse tipo de gestação, afetando cerca de 10-15% das gestações monocoriônicas. O diagnóstico precoce é fundamental para o manejo adequado e para melhorar o prognóstico dos fetos. A STFF é caracterizada por um desequilíbrio no fluxo sanguíneo através das anastomoses placentárias, resultando em um feto 'doador' e um feto 'receptor'. No caso da STFF, o feto doador tipicamente apresenta oligoâmnio (volume de líquido amniótico reduzido) e pode ter restrição de crescimento e anemia, devido à perda de sangue para o feto receptor. Em contrapartida, o feto receptor desenvolve polidramnio (volume de líquido amniótico aumentado), hipervolemia, sobrecarga cardíaca e pode evoluir para hidropsia fetal. A ultrassonografia é a ferramenta diagnóstica essencial, permitindo a visualização da diferença nos volumes de líquido amniótico e a avaliação do crescimento e da função cardíaca de ambos os fetos. A presença de polidramnio em uma cavidade e oligoâmnio na outra é o achado ultrassonográfico clássico que define a síndrome. O manejo da STFF depende do estágio da síndrome e da idade gestacional. As opções de tratamento variam desde a observação e monitoramento rigoroso até intervenções mais invasivas, como a fetoscopia com ablação a laser das anastomoses vasculares placentárias, que é considerada o tratamento de escolha para casos moderados a graves. Outras opções incluem amnioredução seriada e septostomia. O objetivo do tratamento é equilibrar o fluxo sanguíneo entre os fetos e prevenir as complicações associadas à hipervolemia e hipovolemia, visando prolongar a gestação e melhorar os resultados perinatais.
O diagnóstico de STFF é feito em gestações gemelares monocoriônicas quando há polidramnio em uma cavidade amniótica (bolsa do receptor com maior diâmetro vertical > 8 cm antes de 20 semanas ou > 10 cm após 20 semanas) e oligoâmnio na outra (bolsa do doador com maior diâmetro vertical < 2 cm).
A STFF ocorre devido a anastomoses vasculares desequilibradas na placenta monocoriônica, permitindo um fluxo sanguíneo unidirecional de um feto (doador) para o outro (receptor). O doador desenvolve hipovolemia, oligoâmnio e restrição de crescimento, enquanto o receptor desenvolve hipervolemia, polidramnio e sobrecarga cardíaca.
Para o feto doador, as complicações incluem anemia, restrição de crescimento, oligúria e insuficiência renal. Para o feto receptor, as complicações são polidramnio, hidropsia fetal, cardiomiopatia, insuficiência cardíaca e risco de parto prematuro. Ambos os fetos têm alto risco de morbimortalidade se não tratados.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo