Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Paciente de 32 anos de idade encontra-se na 32ª semana de gestação gemelar. Ao realizar ultrassonografia, constatou-se que uma cavidade amniótica apresentava polidramnio e a outra oligoâmnio. Ambos os fetos estavam ativos e com peso no percentil 30. A hipótese diagnóstica mais provável para esse achado é?
STFF: gestação gemelar monocoriônica + polidramnio/oligoâmnio em cavidades distintas.
A Síndrome da Transfusão Feto-Fetal (STFF) é uma complicação grave de gestações gemelares monocoriônicas, caracterizada por um desequilíbrio no fluxo sanguíneo entre os fetos através de anastomoses vasculares placentárias, resultando em polidramnio para o receptor e oligoâmnio para o doador.
A Síndrome da Transfusão Feto-Fetal (STFF) é uma complicação grave que afeta 10-15% das gestações gemelares monocoriônicas, resultando em alta morbimortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente. É crucial para residentes de obstetrícia e neonatologia compreenderem essa condição. Sua fisiopatologia envolve anastomoses vasculares desequilibradas na placenta, levando um feto (doador) a perfundir o outro (receptor). O diagnóstico é feito por ultrassonografia, que revela a díade clássica de polidramnio em uma cavidade e oligoâmnio na outra, além de bexiga do doador pequena/ausente e bexiga do receptor grande. O estadiamento de Quintero é utilizado para guiar a conduta. O tratamento padrão-ouro para estágios avançados é a ablação a laser das anastomoses placentárias, visando equilibrar o fluxo sanguíneo. Outras opções incluem amniodrenagem seriada para aliviar o polidramnio. O prognóstico depende do estágio ao diagnóstico e da eficácia do tratamento, exigindo acompanhamento rigoroso.
Os sinais incluem polidramnio em uma cavidade amniótica e oligoâmnio na outra, além de diferenças no tamanho da bexiga fetal e, em estágios avançados, hidropsia no feto receptor.
A STFF ocorre em gestações monocoriônicas devido a anastomoses vasculares desequilibradas na placenta, levando à transfusão de sangue de um feto (doador) para o outro (receptor).
O tratamento varia conforme o estágio e inclui ablação a laser das anastomoses placentárias, amniodrenagem seriada e, em casos selecionados, septostomia ou interrupção da gestação.
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