Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2025
Durante uma ultrassonografia em uma gravidez gemelar monocoriônica, observa-se discrepância significativa no crescimento fetal entre os gêmeos. Qual é o diagnóstico mais provável?
Gravidez gemelar monocoriônica + discrepância crescimento fetal → Síndrome Transfusão Feto-Fetal (STFF).
A Síndrome da Transfusão Feto-Fetal (STFF) é uma complicação grave de gestações monocoriônicas devido a anastomoses vasculares placentárias desequilibradas, resultando em um feto doador hipovolêmico e um feto receptor hipervolêmico, com alta morbimortalidade se não tratada.
A Síndrome da Transfusão Feto-Fetal (STFF) é uma complicação grave e específica de gestações gemelares monocoriônicas, afetando cerca de 10-15% dessas gestações. Sua importância clínica reside na alta morbimortalidade fetal e neonatal se não diagnosticada e tratada precocemente, sendo uma das principais causas de perda gestacional e sequelas neurológicas em sobreviventes. A fisiopatologia da STFF envolve anastomoses vasculares desequilibradas na placenta monocoriônica, resultando em um fluxo sanguíneo unidirecional de um feto (doador) para o outro (receptor). O feto doador desenvolve hipovolemia, oligúria e oligo-hidrâmnio, enquanto o receptor apresenta hipervolemia, poliúria, poli-hidrâmnio e cardiomegalia. O diagnóstico é feito por ultrassonografia, avaliando os critérios de Quintero, que classificam a gravidade da síndrome. O tratamento da STFF grave é a fotocoagulação a laser das anastomoses placentárias, que visa interromper o fluxo sanguíneo desequilibrado e restaurar a homeostase. Outras opções incluem amniodrenagem seriada para aliviar o poli-hidrâmnio. O prognóstico depende do estágio da doença ao diagnóstico e da prontidão do tratamento, sendo crucial o acompanhamento rigoroso dessas gestações de alto risco.
Os principais sinais incluem discrepância de tamanho fetal, diferença de volume de líquido amniótico (oligo-hidrâmnio no doador e poli-hidrâmnio no receptor), e alterações no Doppler dos vasos fetais.
O tratamento de escolha para STFF grave é a fotocoagulação a laser das anastomoses vasculares placentárias, visando equilibrar o fluxo sanguíneo entre os fetos.
A STFF é caracterizada por discrepância de líquido amniótico e sinais de sobrecarga/hipovolemia, enquanto a restrição de crescimento seletivo se manifesta principalmente por diferença de peso fetal sem as alterações de líquido amniótico típicas da STFF.
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