CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025
Um paciente de 17 anos apresenta movimentos de piscar involuntários, bilaterais, assincrônicos e sem um padrão específico desde a infância, associados a grunhidos e tosses. Ultimamente tem falado palavras de baixo calão em situações inadequadas de forma incontrolável. Com base no quadro descrito, qual é o diagnóstico mais provável?
Tiques motores múltiplos + ≥1 vocal por >1 ano (início <18 anos) = Tourette.
A Síndrome de Tourette é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado pela persistência de tiques motores e vocais, frequentemente associado a comorbidades como TDAH e TOC.
A Síndrome de Tourette (ST) reflete uma disfunção nos circuitos cortico-estriado-tálamo-corticais. Os tiques são movimentos ou vocalizações súbitos, rápidos, recorrentes e não rítmicos. Uma característica marcante é o 'impulso premonitório', uma sensação desconfortável que precede o tique e é aliviada pela sua execução. A prevalência é maior em meninos. O quadro clínico costuma ter pico de gravidade entre os 10 e 12 anos, com tendência à melhora na idade adulta. O manejo deve ser multidisciplinar, focando não apenas nos tiques, mas também nas comorbidades psiquiátricas, que muitas vezes são mais incapacitantes que os próprios movimentos.
De acordo com o DSM-5, os critérios são: 1) Presença de múltiplos tiques motores e pelo menos um tique vocal em algum momento da doença; 2) Os tiques persistem por mais de um ano; 3) Início antes dos 18 anos; 4) A perturbação não se deve a efeitos de substâncias ou outra condição médica.
Diferente dos tiques simples (grunhir, tossir), os tiques vocais complexos envolvem palavras ou frases. Exemplos incluem a ecolalia (repetir o que os outros dizem), palilalia (repetir as próprias palavras) e a coprolalia (uso de palavras socialmente inapropriadas).
O tratamento começa com educação e suporte. A terapia comportamental (Intervenção Comportamental Abrangente para Tiques - CBIT) é a primeira linha. Medicamentos como agonistas alfa-2 (clonidina) ou antipsicóticos em doses baixas são usados se os tiques causarem sofrimento ou prejuízo funcional.
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