Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2020
Um paciente de dois anos de idade, com diagnóstico de anemia falciforme, foi levado pela mãe ao pronto-socorro devido a quadro de tosse, febre de 39 ºC há dois dias e taquipneia há um dia. A mãe relata antecedente de três internações no último ano, tendo recebido transfusão de concentrado de hemácias nas três ocasiões. Ao exame: regular estado geral, descorado 2+/4, desidratado, taquipneico, afebril, contactuante, com murmúrio vesicular presente bilateralmente, com estertores crepitantes em base direita, frequência respiratória de 50 ipm, saturação de oxigênio de 85% em ar ambiente, BRNF em dois tempos, com sopro sistólico 2+/6 panfocal, frequência cardíaca de 110 bpm, abdome sem alterações e boa perfusão periférica. Radiografia de tórax mostrou condensação em base de hemitórax direito. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a melhor conduta será considerar o diagnóstico de
Criança com anemia falciforme + febre + sintomas respiratórios + infiltrado RX → Síndrome Torácica Aguda; iniciar ATB, O2 e hidratação.
A Síndrome Torácica Aguda (STA) é uma complicação grave da anemia falciforme, definida por novo infiltrado pulmonar no RX de tórax, associado a febre e/ou sintomas respiratórios. É uma emergência médica que requer tratamento imediato com oxigenoterapia, hidratação, antibioticoterapia e, frequentemente, transfusão de hemácias.
A Síndrome Torácica Aguda (STA) é uma das complicações mais graves e frequentes da anemia falciforme, sendo a principal causa de morte em adultos com a doença e uma causa significativa de morbidade em crianças. É caracterizada por um novo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax, acompanhado de febre e/ou sintomas respiratórios. A epidemiologia mostra que crianças pequenas são particularmente vulneráveis, e episódios recorrentes aumentam o risco de doença pulmonar crônica. A fisiopatologia da STA é multifatorial, envolvendo vaso-oclusão pulmonar por hemácias falciformes, infecção (viral ou bacteriana, especialmente por germes atípicos como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae), embolia gordurosa (após infarto ósseo) e hipoventilação. O diagnóstico é clínico-radiológico, e a rápida identificação é crucial. A hipoxemia é um achado comum e grave, indicando a necessidade imediata de intervenção. O tratamento da STA é uma emergência médica e deve ser iniciado prontamente. Inclui oxigenoterapia para manter a saturação adequada, hidratação intravenosa para evitar desidratação e melhorar o fluxo sanguíneo, antibioticoterapia de amplo espectro (cobrindo bactérias típicas e atípicas), analgesia para dor torácica e, frequentemente, transfusão de hemácias (simples ou de troca) para reduzir a porcentagem de hemoglobina S e melhorar a oxigenação. A monitorização contínua é essencial para detectar a progressão da doença.
A STA é definida pela presença de um novo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax, associado a febre (>38,5°C) e/ou sintomas respiratórios como tosse, dor torácica ou dispneia, em um paciente com anemia falciforme.
A conduta inicial inclui oxigenoterapia para manter saturação >92%, hidratação intravenosa cautelosa, antibioticoterapia de amplo espectro (cobrindo germes atípicos e típicos) e analgesia. A transfusão de hemácias é frequentemente necessária para melhorar a oxigenação e reduzir a sicklemia.
A transfusão de hemácias (simples ou de troca) é crucial para aumentar a concentração de hemoglobina A, melhorar a oxigenação tecidual, reduzir a proporção de hemácias falciformes e, assim, diminuir a vaso-oclusão pulmonar e a progressão da lesão.
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