IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2024
Homem, 20 anos, portador de anemia falciforme, é atendido em uma unidade de emergência com quadro de febre elevada há 24h e sintomas gripais. Durante o período em que permanece na unidade em observação, apresenta dor torácica e queda na saturação de hemoglobina (90%). Ausculta pulmonar: diminuída de forma discreta à esquerda, frequência cardíaca: normal. A hipótese diagnóstica e a conduta mais provável para esse quadro são
Paciente falciforme com febre, dor torácica e hipoxemia → Síndrome Torácica Aguda = Internação, ATB, analgesia, transfusão de hemácias.
A Síndrome Torácica Aguda (STA) é uma complicação grave da anemia falciforme, caracterizada por febre, dor torácica, infiltrado pulmonar novo e hipoxemia. É uma emergência médica que requer internação, antibioticoterapia de amplo espectro, analgesia e, frequentemente, transfusão de hemácias para melhorar a oxigenação e reduzir a falcização.
A Síndrome Torácica Aguda (STA) é uma das complicações mais graves e a principal causa de morte em pacientes com anemia falciforme. Caracteriza-se por um novo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax, associado a febre, dor torácica, tosse, taquipneia ou hipoxemia. A incidência é maior em crianças, mas pode ocorrer em qualquer idade. A STA é uma emergência médica que exige reconhecimento e tratamento imediatos para evitar a progressão para insuficiência respiratória aguda. A fisiopatologia da STA é multifatorial, envolvendo vaso-oclusão pulmonar por hemácias falcizadas, infecção (bacteriana, viral ou atípica), embolia gordurosa (liberada da medula óssea durante crises vaso-oclusivas ósseas) e inflamação. A hipoxemia exacerba a falcização, criando um ciclo vicioso. O diagnóstico é clínico e radiológico, com a radiografia de tórax mostrando infiltrados, que podem ser segmentares, lobares ou difusos. O manejo da STA é agressivo e inclui internação hospitalar, analgesia potente para a dor torácica, oxigenoterapia para manter a saturação acima de 92%, antibioticoterapia empírica de amplo espectro (cobrir germes típicos e atípicos), e hidratação intravenosa. A transfusão de hemácias (simples ou de troca) é um pilar do tratamento, visando reduzir a porcentagem de hemoglobina S e melhorar a oxigenação. A ventilação mecânica pode ser necessária em casos de insuficiência respiratória grave.
Os critérios incluem febre (>38,5°C), dor torácica, taquipneia, tosse, sibilância, infiltrado pulmonar novo na radiografia de tórax e hipoxemia (queda da saturação de oxigênio).
A transfusão de hemácias (simples ou de troca) visa diluir as hemácias falcizadas, aumentar a hemoglobina normal e melhorar a oxigenação tecidual, reduzindo a vaso-oclusão pulmonar e a progressão da doença.
A STA pode ser desencadeada por infecções (bacterianas, virais, atípicas), embolia gordurosa (de crises vaso-oclusivas ósseas), ou infarto pulmonar. A etiologia infecciosa é a mais frequente, justificando a antibioticoterapia.
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