UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2023
Escolar de 8 anos de idade, portador de anemia falciforme, apresenta dor em braço esquerdo há dois dias, de forte intensidade, que não melhora com analgésicos comuns. Há 3 dias com tosse produtiva. Ao exame, regular estado geral, hidratado, com palidez cutâneo-mucosa, ictérico (+/4+). Edema difuso em braço esquerdo, sem sinais flogísticos. Ausculta pulmonar com estertores creptantes em terço médio de hemitórax direito, saturação de 98% em ar ambiente, frequência respiratória 40 irpm. Em relação ao caso descrito, é correto afirmar:
Anemia falciforme + dor óssea + sintomas respiratórios = Síndrome Torácica Aguda. Conduta: expansão venosa e analgesia.
A Síndrome Torácica Aguda (STA) é uma complicação grave da anemia falciforme, caracterizada por dor torácica, febre, infiltrado pulmonar novo e sintomas respiratórios. O manejo inicial inclui hidratação agressiva (expansão venosa), analgesia potente (opioides), oxigenoterapia e antibioticoterapia empírica, devido ao alto risco de infecção.
A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia genética que predispõe a crises vaso-oclusivas e diversas complicações, sendo a Síndrome Torácica Aguda (STA) uma das mais graves e a principal causa de morte em pacientes falciformes. A STA é caracterizada por um novo infiltrado pulmonar no raio-X de tórax, associado a sintomas respiratórios e/ou febre, e frequentemente desencadeada por infecções, embolia gordurosa ou infarto pulmonar. Sua importância clínica reside na rápida progressão para insuficiência respiratória e necessidade de intervenção imediata. O diagnóstico da STA requer alta suspeição em pacientes falciformes que apresentam dor (especialmente torácica ou óssea), tosse, febre e alterações na ausculta pulmonar. A radiografia de tórax é essencial para confirmar o infiltrado. O caso descrito, com dor em braço, tosse produtiva e estertores, é altamente sugestivo de STA, com a dor óssea podendo ser uma crise vaso-oclusiva concomitante ou um foco de infarto ósseo que contribui para a embolia gordurosa. O tratamento da STA é uma emergência médica e inclui oxigenoterapia, hidratação venosa (expansão venosa) para reverter a desidratação e melhorar o fluxo sanguíneo, analgesia potente (opioides são frequentemente necessários), e antibioticoterapia empírica de amplo espectro devido à alta prevalência de infecções bacterianas. Em casos graves, a transfusão de sangue (simples ou de troca) pode ser indicada para reduzir a porcentagem de hemoglobina S e melhorar a oxigenação tecidual. A monitorização contínua e o manejo multidisciplinar são cruciais para o prognóstico.
A Síndrome Torácica Aguda (STA) é diagnosticada pela presença de um novo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax, associado a um ou mais dos seguintes: febre, tosse, dor torácica, taquipneia, sibilância ou hipoxemia, em um paciente com anemia falciforme.
A conduta inicial para STA inclui oxigenoterapia para manter saturação >92%, hidratação venosa cuidadosa (expansão venosa) para otimizar o fluxo sanguíneo, analgesia potente (geralmente opioides) para controle da dor, e antibioticoterapia empírica de amplo espectro, cobrindo germes atípicos e típicos, devido ao alto risco de infecção.
A STA se diferencia de uma crise álgica simples pela presença de sintomas respiratórios e um novo infiltrado pulmonar. De uma pneumonia isolada, a STA se distingue pela associação com a crise vaso-oclusiva, que pode envolver o pulmão, e pela necessidade de uma abordagem terapêutica mais agressiva e específica para a doença falciforme, incluindo transfusão de troca em casos graves.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo