HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2020
Menino, 13 anos de idade, com antecedente de anemia falciforme, no pronto-socorro com queixa de febre, cansaço e dores. Ao exame clínico: taquidispneico, descorado e colaborativo. Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com sopro pansistólico 3+/6+, frequência cardíaca = 112 batimentos/minuto, crepitação em base direita, frequência respiratória = 36 incursões/minuto, saturação O2 = 86%, em ar ambiente, repouso, com uso de musculatura acessória. Síndrome Torácica Aguda é a principal hipótese diagnóstica, e o agente etiológico mais frequente neste caso é:
Em anemia falciforme, Síndrome Torácica Aguda pode ter etiologia infecciosa, com Salmonella spp. sendo um patógeno comum, especialmente em infecções invasivas.
A Síndrome Torácica Aguda (STA) é uma complicação grave da anemia falciforme, caracterizada por novo infiltrado pulmonar e sintomas respiratórios. Embora Streptococcus pneumoniae seja um agente comum de pneumonia em falcêmicos, Salmonella spp. é um patógeno frequentemente associado a infecções invasivas (como osteomielite e sepse) e também pode causar pneumonia em pacientes com anemia falciforme devido à disfunção esplênica e comprometimento imune.
A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia genética que predispõe os pacientes a uma série de complicações agudas e crônicas, incluindo crises vaso-oclusivas, anemia hemolítica, acidente vascular cerebral e infecções graves. A Síndrome Torácica Aguda (STA) é uma das complicações mais sérias e a principal causa de morte em pacientes com anemia falciforme, caracterizada por um novo infiltrado pulmonar associado a febre e/ou sintomas respiratórios. A etiologia da STA é multifatorial, podendo envolver infecção, embolia gordurosa (secundária a infartos ósseos), atelectasia ou sequestro pulmonar. Quando a causa é infecciosa, diversos patógenos podem estar envolvidos. Embora Streptococcus pneumoniae seja o agente bacteriano mais comum de pneumonia em crianças com anemia falciforme (devido à asplenia funcional), outros patógenos atípicos como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae também são frequentes. No entanto, em pacientes com anemia falciforme, há uma suscetibilidade aumentada a infecções por bactérias gram-negativas, especialmente Salmonella spp., devido à disfunção esplênica e à deficiência na opsonização. Salmonella é classicamente associada a osteomielite em falcêmicos, mas também pode causar bacteremia e pneumonia, especialmente em casos de infecção invasiva. A apresentação clínica grave com taquidispneia e hipoxemia ressalta a necessidade de cobertura antibiótica de amplo espectro que inclua esses patógenos.
A STA é uma complicação grave da anemia falciforme, definida pela presença de um novo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax, acompanhado de febre e/ou sintomas respiratórios como tosse, dor torácica ou dispneia.
Os agentes mais comuns incluem bactérias como Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e, em casos de infecções invasivas, Salmonella spp., além de vírus e embolia gordurosa.
Pacientes com anemia falciforme têm maior risco de infecções por Salmonella spp. devido à disfunção esplênica funcional (asplenia funcional), que compromete a depuração de bactérias encapsuladas e intracelulares. Salmonella é conhecida por causar osteomielite e sepse, mas também pode levar a pneumonia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo