Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2024
Entre as alternativas apresentadas abaixo assinale qual apresenta o principal fator desencadeante de síndrome torácica aguda em crianças com doença falciforme:
STA em doença falciforme → Infecção (pneumonia) é o principal desencadeante → suspeitar em febre + dor torácica + infiltrado pulmonar.
A Síndrome Torácica Aguda (STA) é uma complicação grave da doença falciforme, sendo a infecção (especialmente pneumonia bacteriana ou atípica) o principal fator desencadeante em crianças. A oclusão microvascular pulmonar, inflamação e infarto contribuem para o quadro, que exige reconhecimento e tratamento rápidos.
A Síndrome Torácica Aguda (STA) é uma das complicações mais graves e potencialmente fatais da doença falciforme, sendo a principal causa de morte em adultos e uma causa significativa de morbidade em crianças. Caracteriza-se por um novo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax, associado a sintomas respiratórios e/ou febre. Em crianças, a infecção é reconhecidamente o principal fator desencadeante, com pneumonias bacterianas (Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) e virais sendo as mais comuns. A fisiopatologia da STA é multifatorial, envolvendo a oclusão microvascular pulmonar por eritrócitos falciformes, infarto pulmonar, inflamação e, frequentemente, infecção. A hipóxia e a acidose resultantes da infecção promovem ainda mais a falcização, criando um ciclo vicioso. O diagnóstico precoce é crucial e baseia-se na clínica (febre, dor torácica, tosse, dispneia) e na radiografia de tórax. É importante diferenciar a STA de uma pneumonia simples, pois o manejo pode ser mais agressivo. O tratamento da STA é uma emergência médica. Inclui oxigenoterapia para manter a saturação >92%, analgesia agressiva para a dor torácica, hidratação intravenosa cautelosa, e antibióticos de amplo espectro que cubram patógenos típicos e atípicos. Em casos de hipoxemia grave, progressão do infiltrado ou piora clínica, a transfusão de troca é indicada para reduzir a concentração de hemoglobina S e aumentar a hemoglobina A, melhorando a oxigenação e a perfusão pulmonar. A hidroxiureia, embora previna crises, sua suspensão não é o principal desencadeante agudo, mas a infecção sim.
A STA é definida por um novo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax, associado a pelo menos um dos seguintes: febre, tosse, dor torácica, taquipneia ou hipoxemia, em pacientes com doença falciforme.
Infecções respiratórias, especialmente pneumonias bacterianas e virais, são comuns em crianças com doença falciforme. Elas podem levar à inflamação pulmonar, hipóxia e acidose, que promovem a falcização e oclusão microvascular nos pulmões, culminando na STA.
O manejo inicial inclui oxigenoterapia, analgesia, hidratação, antibióticos de amplo espectro (cobrir germes típicos e atípicos), e em casos graves, transfusão simples ou de troca para reduzir a hemoglobina S e melhorar a oxigenação.
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