HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2025
Paciente de 8 anos de idade, portador de anemia falciforme, vem ao pronto atendimento com história de tosse, febre, cansaço e dor torácica há 1 dia. Ao exame físico, apresentava-se descorado 2+/4+, hidratado, com retração intercostal bilateralmente, MV presente com estertores finos em base direita, com som claro pulmonar bilateralmente, FR: 28 ipm, saturação de oxigênio ao oxímetro de pulso: 90%, BRNF em 2 T e sem sopros, FC: 126 bpm. Abdome flácido, com fígado no RCD e baço a 1 cm do RCE, indolores. PA: 95 x 56 mmHg, tempo de enchimento capilar de 2 segundos.Qual é a hipótese diagnóstica correta para esse caso?
Anemia falciforme + dor torácica + febre + infiltrado pulmonar (ou hipoxemia) → Síndrome Torácica Aguda.
A Síndrome Torácica Aguda (STA) é uma complicação grave da anemia falciforme, caracterizada por dor torácica, febre, tosse e infiltrado pulmonar novo na radiografia (ou hipoxemia). Os achados clínicos e a história de anemia falciforme são altamente sugestivos de STA.
A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária que predispõe a diversas complicações, sendo a Síndrome Torácica Aguda (STA) uma das mais graves e a principal causa de mortalidade em pacientes com a doença. É fundamental que residentes e profissionais de emergência estejam aptos a reconhecer e manejar prontamente a STA, que pode evoluir rapidamente para insuficiência respiratória. A STA é definida pela presença de um novo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax, associado a sintomas como febre, tosse, dor torácica, taquipneia ou hipoxemia. A fisiopatologia envolve a oclusão microvascular pulmonar por eritrócitos falciformes, levando a isquemia, infarto e inflamação, muitas vezes precipitada por infecções ou embolia gordurosa. O diagnóstico é clínico-radiológico, e a hipoxemia é um achado comum e preocupante. O tratamento da STA é complexo e inclui oxigenoterapia, analgesia potente, hidratação intravenosa, antibioticoterapia de amplo espectro (devido à alta incidência de infecções), e, em casos graves, transfusão de troca ou transfusão simples para reduzir a porcentagem de hemoglobina S. A monitorização contínua e o suporte respiratório são essenciais para prevenir a progressão da doença e melhorar o prognóstico.
A STA é definida pela presença de um novo infiltrado pulmonar na radiografia de tórax, associado a pelo menos um dos seguintes: febre (>38,5°C), tosse, dor torácica, taquipneia, sibilância ou hipoxemia.
A STA pode levar rapidamente à insuficiência respiratória aguda, necessitando de suporte ventilatório e transfusões sanguíneas. É a principal causa de morte em pacientes com anemia falciforme.
Os diferenciais incluem pneumonia bacteriana ou viral, embolia pulmonar, crise vaso-oclusiva torácica sem infiltrado e derrame pleural. A presença de infiltrado pulmonar é crucial para o diagnóstico de STA.
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