CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013
Paciente com história de cefaleia súbita espontânea de grande intensidade, seguida de baixa acuidade visual bilateral, apresenta ao exame oftalmológico hemorragia vítrea bilateral. O diagnóstico mais provável é:
Cefaleia súbita + Hemorragia vítrea = Síndrome de Terson.
A Síndrome de Terson é a associação de hemorragia intraocular (vítrea, sub-hialoidea ou retiniana) com hemorragia intracraniana, sinalizando prognóstico neurológico reservado.
A Síndrome de Terson é uma manifestação oftalmológica crítica de patologias intracranianas graves. Embora classicamente associada à hemorragia subaracnoidea, também pode ocorrer em traumatismos cranioencefálicos e acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos. A fisiopatologia exata ainda é debatida, mas a teoria mais aceita é a de que o sangue ou a pressão hidrostática elevada no espaço subaracnoideo se propaga para o espaço perióptico, impedindo o retorno venoso da retina. O reconhecimento dessa síndrome pelo médico emergencista ou neurologista é vital para a estratificação de risco do paciente.
A causa principal é o aumento súbito e severo da pressão intracraniana, geralmente decorrente de uma hemorragia subaracnoidea (HSA) por ruptura de aneurisma. Esse aumento de pressão é transmitido através da bainha do nervo óptico, causando compressão das veias retinianas e subsequente ruptura de vasos intraoculares.
Sistemicamente, a presença da Síndrome de Terson em pacientes com HSA é um marcador de maior gravidade e maior taxa de mortalidade. Visualmente, a hemorragia vítrea pode ser reabsorvida espontaneamente, mas em casos persistentes ou com risco de ambliopia/proliferação fibrovascular, a vitrectomia pode ser necessária.
O diagnóstico é clínico, baseado na fundoscopia que revela hemorragias pré-retinianas (em forma de barco), sub-hialoideas ou vítreas em um contexto de insulto intracraniano agudo confirmado por Tomografia Computadorizada de crânio.
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