Síndrome do III Par Craniano: Tríade e Aneurisma ACoP

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2021

Enunciado

A síndrome de compressão do terceiro par craniano (nervo oculomotor), alteração comum em aneurisma de artéria comunicante posterior, é caracterizada pela seguinte tríade:

Alternativas

1. A) Ptose palpebral, miose e oftalmoplegia ipsilateral ao lado acometido.
2. B) Ptose palpebral, miose e paralisia facial ipsilateral ao lado acometido.
3. C) Ptose palpebral, midriase e oftalmoplegia ipsilateral ao lado acometido.
4. D) Ptose palpebral, paralisia facial e otalgia ipsilateral ao lado acometido.

Pérola Clínica

Compressão do III par craniano (aneurisma ACoP) → Ptose, midríase e oftalmoplegia ipsilateral.

Resumo-Chave

A compressão do nervo oculomotor (III par craniano), frequentemente causada por aneurisma da artéria comunicante posterior, manifesta-se pela tríade clássica de ptose palpebral (paralisia do levantador da pálpebra), midríase (paralisia do esfíncter da pupila) e oftalmoplegia (paralisia dos músculos extraoculares inervados pelo III par), todas ipsilaterais à lesão.

Contexto Educacional

A síndrome de compressão do terceiro par craniano, ou nervo oculomotor, é uma condição neurológica que se manifesta por uma tríade característica de sintomas. O nervo oculomotor é responsável pela inervação da maioria dos músculos extraoculares, do músculo levantador da pálpebra superior e das fibras parassimpáticas que controlam a constrição pupilar. Sua disfunção pode indicar condições graves, como aneurismas cerebrais. A causa mais comum e clinicamente relevante de compressão do III par é o aneurisma da artéria comunicante posterior (ACoP). A fisiopatologia envolve a pressão direta do aneurisma sobre o nervo, afetando primeiramente as fibras parassimpáticas superficiais. Isso resulta em ptose palpebral (queda da pálpebra), midríase (pupila dilatada e não reativa à luz) e oftalmoplegia (incapacidade de mover o olho para cima, para baixo e medialmente), todas ipsilaterais à lesão. O diagnóstico precoce é crucial, pois um aneurisma da ACoP pode romper, causando hemorragia subaracnoidea. A conduta envolve neuroimagem urgente (angiotomografia ou angioressonância) para confirmar o aneurisma e, se presente, avaliação neurocirúrgica imediata. O residente deve estar atento a essa tríade, pois ela é um sinal de alerta para uma emergência neurológica.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes da tríade clássica da síndrome de compressão do terceiro par craniano?

A tríade é composta por ptose palpebral (queda da pálpebra), midríase (dilatação da pupila) e oftalmoplegia (paralisia ou fraqueza dos movimentos oculares), todas ipsilaterais ao lado da lesão.

Por que a midríase ocorre na compressão do nervo oculomotor?

A midríase ocorre porque as fibras parassimpáticas, responsáveis pela constrição pupilar, localizam-se na periferia do nervo oculomotor e são as primeiras a serem afetadas pela compressão externa, como a de um aneurisma.

Qual a importância do aneurisma da artéria comunicante posterior na etiologia dessa síndrome?

O aneurisma da artéria comunicante posterior é uma causa clássica e clinicamente importante da síndrome de compressão do III par, pois sua localização anatômica permite a compressão direta das fibras nervosas, sendo uma emergência neurocirúrgica.

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