UNIFAP - Universidade Federal do Amapá — Prova 2015
J.P.R., 45 anos, feminino, professor, informa que há 3 dias apresentou quadro de faringoamigdalite, e atualmente está fazendo uso apenas de Piroxicam, que foi prescrito por médico em um pronto atendimento. Há aproximadamente 12h evolui com surgimento de lesões cutâneas, febre baixa, artralgia e mialgia. Ao exame físico observou- se a presença de máculas eritematosas, bolhas sero-hemorrágicas, e púrpuras, acometendo pele e mucosa jugal. Qual seu provável diagnóstico?
Piroxicam + faringoamigdalite + lesões bolhosas/purpúricas em pele e mucosa → Síndrome de Stevens-Johnson.
A Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) é uma reação de hipersensibilidade grave, frequentemente induzida por medicamentos (como AINEs, antibióticos, anticonvulsivantes), que se manifesta com lesões mucocutâneas extensas e sintomas sistêmicos. O diagnóstico precoce e a suspensão do agente etiológico são cruciais para o prognóstico.
A Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) é uma dermatose bolhosa aguda e grave, considerada uma emergência médica devido ao alto risco de morbimortalidade. Sua incidência é baixa, mas o reconhecimento precoce é vital. É mais comum em adultos jovens e pode ser desencadeada por infecções (especialmente virais) ou, mais frequentemente, por medicamentos. A fisiopatologia envolve uma reação de hipersensibilidade mediada por linfócitos T citotóxicos, que induzem apoptose de queratinócitos. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de lesões cutâneas (máculas, pápulas, bolhas, púrpuras) e mucosas (oral, ocular, genital), acompanhadas de sintomas sistêmicos como febre, mal-estar, artralgia e mialgia. A biópsia de pele pode confirmar o diagnóstico. O tratamento consiste na suspensão imediata do agente etiológico, internação em unidade de terapia intensiva ou centro de queimados, suporte hidroeletrolítico, analgesia, cuidados com as lesões cutâneas e mucosas, e prevenção de infecções secundárias. O prognóstico depende da extensão do acometimento e da rapidez do tratamento.
A SSJ se caracteriza por máculas eritematosas, bolhas sero-hemorrágicas e púrpuras, com acometimento de pele e mucosas (oral, ocular, genital), acompanhadas de febre, artralgia e mialgia.
Os medicamentos mais comumente associados incluem antibióticos (sulfonamidas), anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina), AINEs (como Piroxicam) e alopurinol.
A SSJ e a NET são espectros da mesma doença, diferenciadas pela extensão do descolamento epidérmico: SSJ < 10% da superfície corporal, sobreposição SSJ/NET entre 10-30%, e NET > 30%.
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