SSJ e NET: Diagnóstico, Complicações e Manejo

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2021

Enunciado

Assinale a alternativa correta sobre Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e Necrólise Epidérmica Tóxica (NET).

Alternativas

1. A) Ambas são reações de hipersensibilidade a medicações, mais comumente ao paracetamol e às cefalosporinas.
2. B) A taxa de mortalidade em crianças é menor do que em adultos, mas as complicações oftalmológicas são comuns na população pediátrica.
3. C) Os resultados de estudos sobre a utilização da imunoglobulina endovenosa no tratamento dessas reações são controversos, e a ciclosporina não pode ser usada.
4. D) São necessários exames complementares específicos para identificar a medicação desencadeante da reação e definir o tratamento.

Pérola Clínica

SSJ/NET: reações graves a fármacos, mortalidade ↓ em crianças, mas complicações oftalmológicas são comuns na pediatria.

Resumo-Chave

SSJ e NET são reações cutâneas graves, geralmente induzidas por medicamentos, que se distinguem pela extensão do descolamento epidérmico. Embora a mortalidade em crianças seja menor que em adultos, as sequelas oftalmológicas são uma preocupação significativa na população pediátrica, exigindo acompanhamento especializado e precoce.

Contexto Educacional

A Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) são reações adversas cutâneas graves, imunomediadas, que representam um espectro da mesma doença. Caracterizam-se por necrose e descolamento da epiderme, com envolvimento mucoso significativo. A maioria dos casos é induzida por medicamentos, sendo uma emergência dermatológica com alta morbimortalidade que requer reconhecimento rápido. A distinção entre SSJ e NET é baseada na extensão da área de superfície corporal acometida por descolamento epidérmico. SSJ envolve menos de 10%, a sobreposição SSJ/NET entre 10-30%, e NET mais de 30%. As causas mais comuns incluem antibióticos (sulfonamidas), anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoína, lamotrigina), alopurinol e AINEs. O diagnóstico é clínico, mas a biópsia de pele pode confirmar, mostrando necrose de queratinócitos. O tratamento envolve a suspensão imediata do medicamento causador, suporte intensivo (semelhante a pacientes queimados), controle da dor, balanço hídrico e eletrolítico, e prevenção de infecções. O uso de imunoglobulina endovenosa (IVIG) e ciclosporina é controverso, mas alguns estudos sugerem benefício, especialmente com ciclosporina. As complicações oftalmológicas são frequentes e graves, exigindo avaliação e acompanhamento por oftalmologista para minimizar sequelas.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais diferenças entre SSJ e NET?

SSJ e NET são espectros da mesma doença, diferenciados pela porcentagem de descolamento epidérmico: SSJ < 10% da superfície corporal, sobreposição SSJ/NET entre 10-30%, e NET > 30%.

Quais são os medicamentos mais frequentemente associados a SSJ/NET?

Os medicamentos mais frequentemente associados incluem sulfonamidas, anticonvulsivantes (como carbamazepina, fenitoína, lamotrigina), alopurinol e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), sendo crucial a identificação e suspensão.

Quais as complicações mais comuns da SSJ/NET em crianças?

Em crianças, apesar da menor mortalidade, as complicações oftalmológicas são particularmente comuns e podem levar a sequelas permanentes, como olho seco, simbléfaro e cegueira, exigindo atenção especializada.

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