SSJ e NET: Entenda as Reações Cutâneas Graves

UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2021

Enunciado

Considere a Síndrome de Stevens Johnson (SSJ) e a Necrólise Epidérmica Tóxica (NET), assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Fármacos classicamente relacionados a reações de hipersensibilidade tipo I. apresentam algum risco de induzir reações de hipersensibilidade tipo IV, potencialmente fatais.
2. B) O comprometimento da pele superior a 30% da sua extensão define SSJ.
3. C) Os sintomas sistêmicos associados à SSj e `NET incluem febre, redução de enzimas hepáticas, manifestações intestinais e pulmonares, além de elevação dos níveis de linfócitos.
4. D) Os antibióticos e AINEs estão entre os fármacos de maior risco apenas para SSJ.

Pérola Clínica

SSJ/NET são reações de hipersensibilidade tipo IV graves, com fármacos como sulfonamidas e AINEs sendo os principais gatilhos.

Resumo-Chave

SSJ e NET são espectros da mesma doença, diferenciadas pela extensão do descolamento epidérmico. Ambas são reações de hipersensibilidade tardia (tipo IV), e fármacos classicamente associados a reações tipo I podem, em casos raros, induzir reações tipo IV fatais.

Contexto Educacional

A Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) representam um espectro de reações cutâneas adversas graves a medicamentos, com alta morbidade e mortalidade. São consideradas emergências dermatológicas devido ao risco de complicações sistêmicas e óbito. A incidência é baixa, mas o reconhecimento precoce e a retirada do agente causal são cruciais. Fisiopatologicamente, SSJ e NET são reações de hipersensibilidade tipo IV, mediadas por células T citotóxicas que induzem apoptose de queratinócitos, resultando em descolamento epidérmico. O diagnóstico é clínico, baseado na apresentação cutânea e no envolvimento de mucosas, e pode ser confirmado por biópsia de pele. A história de exposição a medicamentos é fundamental. O tratamento é de suporte, similar ao de grandes queimados, em unidades de terapia intensiva ou centros de queimados. Inclui hidratação, controle da dor, cuidados com a pele e mucosas, e prevenção de infecções. A identificação e suspensão imediata do fármaco agressor são as medidas mais importantes para melhorar o prognóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da SSJ e NET?

Febre, mal-estar, dor muscular e articular, seguidos por lesões cutâneas eritematosas e bolhosas que evoluem para descolamento epidérmico, além de envolvimento de mucosas.

Qual a diferença entre Síndrome de Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica?

A distinção é baseada na porcentagem de superfície corporal com descolamento epidérmico: SSJ < 10%, sobreposição SSJ/NET 10-30%, e NET > 30%.

Quais são os fármacos mais frequentemente associados à SSJ e NET?

Antibióticos sulfonamídicos, anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, lamotrigina), alopurinol e AINEs estão entre os principais gatilhos.

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