UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Mulher, 49 anos, recém-diagnosticada com carcinoma de células renais, desenvolve quadro de aumento de fosfatase alcalina previamente à abordagem cirúrgica. Não há evidência de metástases à distância pelo estadiamento clínico. Pode-se afirmar que a etiologia mais provável da alteração descrita é:
RCC + ↑FA sem metástase hepática = Síndrome de Stauffer (colestase paraneoplásica reversível).
A Síndrome de Stauffer é uma síndrome paraneoplásica do carcinoma de células renais que causa disfunção hepática e colestase sem invasão tumoral direta, revertendo-se após a nefrectomia.
O carcinoma de células renais (RCC) é um dos tumores sólidos que mais frequentemente se associa a fenômenos paraneoplásicos, ocorrendo em até 20-30% dos pacientes. A Síndrome de Stauffer representa uma dessas manifestações, sendo um diagnóstico de exclusão importante para evitar o estadiamento incorreto do paciente como M1 (metastático) apenas por alterações laboratoriais. A fisiopatologia envolve a produção sistêmica de citocinas inflamatórias pelo tumor renal, que alteram a função dos transportadores de ácidos biliares nos hepatócitos. Clinicamente, o paciente pode ser assintomático do ponto de vista hepático ou apresentar prurido e icterícia leve. O tratamento definitivo é a ressecção do tumor renal; a persistência das alterações laboratoriais no pós-operatório é um marcador de prognóstico reservado ou de recidiva tumoral.
A Síndrome de Stauffer é uma síndrome paraneoplásica clássica associada ao carcinoma de células renais (RCC). Ela se caracteriza por uma disfunção hepática reversível na ausência de metástases hepáticas ou obstrução biliar direta pelo tumor. Laboratorialmente, observa-se um aumento isolado ou predominante da fosfatase alcalina, podendo haver também elevação de bilirrubinas, prolongamento do tempo de protrombina e aumento de transaminases. A fisiopatologia exata ainda é discutida, mas acredita-se que a liberação de citocinas pelo tumor, especialmente a Interleucina-6 (IL-6), induza alterações no metabolismo hepatocitário.
A diferenciação é feita primordialmente através de exames de imagem, como Tomografia Computadorizada (TC) ou Ressonância Magnética (RM) de abdome. Na Síndrome de Stauffer, o fígado apresenta parênquima homogêneo, sem evidência de massas ou nódulos sugestivos de implantes secundários. Além disso, a característica marcante da síndrome é a reversibilidade: após a nefrectomia radical (retirada do tumor primário), os níveis de fosfatase alcalina e outras enzimas hepáticas tendem a normalizar. Se as alterações persistirem após a cirurgia, deve-se suspeitar de doença residual ou metástases ocultas.
O carcinoma de células renais é conhecido como o 'tumor do internista' devido à sua grande variedade de manifestações paraneoplásicas. Além da Síndrome de Stauffer, as mais comuns incluem a eritrocitose (devido à produção ectópica de eritropoietina), a hipercalcemia (por produção de proteína relacionada ao paratormônio - PTHrp), a hipertensão arterial (por produção de renina) e a febre de origem indeterminada. Também podem ocorrer amiloidose secundária e reações leucemoides. O reconhecimento dessas síndromes é crucial, pois muitas vezes elas são o sinal inicial que leva ao diagnóstico do tumor renal.
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