Síndrome de Sjögren Secundária: Diagnóstico e Manejo Clínico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007

Enunciado

Mulher, 45 anos de idade, com diagnóstico de artrite reumatoide, queixa-se de sensação de corpo estranho, queimação e ardor nos olhos há mais de 1 ano. Apresenta também dor para deglutir alimentos sólidos, necessita acordar durante a noite para tomar água e tem apresentado cáries em vários dentes. Com relação ao caso, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Os testes de Schirmer I e Il podem ser utilizados para a medição do tempo de rotura do filme lacrimal
2. B) Exemplos de fármacos que podem ser utilizados por via oral para estimular as secreções lacrimal e salivar são agentes parassimpatolíticos de ação anticolinérgica
3. C) O diagnóstico provável é o de síndrome de Sjögren secundária e o tratamento inicial deve ser feito com lubrificantes oculares e orais
4. D) A osmolaridade do filme lacrimal da paciente provavelmente estará diminuída se comparada à da população normal da mesma idade

Pérola Clínica

Artrite Reumatoide + Olho Seco + Xerostomia = Síndrome de Sjögren Secundária.

Resumo-Chave

A Síndrome de Sjögren secundária associa ceratoconjuntivite sicca e xerostomia a uma doença autoimune de base, como a Artrite Reumatoide, exigindo manejo multidisciplinar.

Contexto Educacional

A Síndrome de Sjögren é uma exocrinopatia autoimune crônica caracterizada por infiltração linfocitária das glândulas salivares e lacrimais. No contexto da Artrite Reumatoide, a inflamação sistêmica exacerba a disfunção glandular. O diagnóstico clínico baseia-se na tríade de sintomas sicca, testes de produção lacrimal (Schirmer) e, se necessário, biópsia de glândula salivar menor ou sorologias (Anti-Ro/SSA e Anti-La/SSB). A osmolaridade do filme lacrimal nesses pacientes está tipicamente aumentada (hiperosmolaridade), o que contribui para o dano epitelial da superfície ocular. O manejo requer vigilância constante para complicações como úlceras de córnea e infecções oportunistas.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a Síndrome de Sjögren secundária?

A Síndrome de Sjögren secundária é definida pela presença de ceratoconjuntivite sicca (olho seco) e xerostomia (boca seca) em pacientes que já possuem uma doença autoimune sistêmica diagnosticada, sendo a Artrite Reumatoide a associação mais comum. Diferencia-se da forma primária, que ocorre isoladamente sem outra colagenose associada.

Como é feito o tratamento inicial da Síndrome de Sjögren?

O tratamento inicial é focado no alívio dos sintomas e na proteção das superfícies mucosas. Para o componente ocular, utilizam-se lubrificantes (lágrimas artificiais) sem conservantes. Para a xerostomia, recomenda-se hidratação constante, substitutos salivares e higiene oral rigorosa para prevenir cáries rampantes, comuns devido à redução da saliva protetora.

Quais fármacos estimulam a secreção lacrimal e salivar?

Agentes parassimpaticomiméticos (agonistas colinérgicos), como a pilocarpina e a cevimelina, podem ser usados por via oral para estimular as glândulas exócrinas remanescentes. Medicamentos anticolinérgicos (parassimpatolíticos) são contraindicados, pois inibem as secreções e pioram o quadro clínico.

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