CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025
Qual das condições abaixo apresenta espectro clínico e fisiopatologia mais semelhante à síndrome de Sjögren?
GVHD crônico mimetiza Sjögren → Infiltração linfocitária de glândulas exócrinas e fibrose severa.
A Doença Enxerto Versus Hospedeiro (GVHD) crônica apresenta um espectro clínico de secura ocular e oral quase idêntico à Síndrome de Sjögren devido ao ataque imunológico às glândulas exócrinas.
A Síndrome de Sjögren é o protótipo da doença autoimune que causa exocrinopatia linfocítica. No contexto de transplantes, a Doença Enxerto Versus Hospedeiro (DECH ou GVHD) crônica manifesta-se frequentemente com envolvimento ocular e oral que mimetiza perfeitamente o Sjögren. Ambas as doenças resultam em deficiência aquosa do filme lacrimal. O reconhecimento dessa semelhança é crucial para o manejo oftalmológico e sistêmico de pacientes pós-transplante que desenvolvem sintomas de secura severa.
Ambas as condições compartilham um mecanismo fisiopatológico central: a infiltração linfocitária das glândulas exócrinas (lacrimais e salivares). No Sjögren, trata-se de uma desordem autoimune primária ou secundária. No GVHD crônico, linfócitos T do doador atacam os tecidos do receptor, levando à destruição acinar, fibrose ductal e consequente disfunção secretora severa, resultando em um quadro clínico de síndrome sicca indistinguível.
As manifestações oculares do GVHD crônico incluem ceratoconjuntivite seca grave, hiperemia conjuntival, formação de pseudomembranas e, em casos avançados, cicatrização conjuntival e perfuração corneana. A gravidade da secura ocular no GVHD muitas vezes supera a encontrada no Sjögren idiopático, exigindo manejo agressivo com lubrificantes, imunomoduladores tópicos e soro autólogo.
A diferenciação é baseada principalmente na história clínica. O diagnóstico de GVHD requer um antecedente de transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). Embora os achados histopatológicos em biópsias de glândula salivar menor possam ser muito parecidos (focos linfocitários), a presença de fibrose periductal é mais proeminente no GVHD. Sorologias como Anti-Ro e Anti-La são típicas do Sjögren, mas geralmente negativas no GVHD.
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