Síndrome de Sjögren e Olho Seco: Diagnóstico e Conduta

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Os três pacientes representados nas fotografias abaixo apresentam a mesma doença da superfície ocular. Com relação a ela, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O principal fator de risco é a disfunção das glândulas de Meibomius.
2. B) Os depósitos têm natureza hialina e podem ser removidos com ceratectomia fototerapêutica (PTK).
3. C) Pomada ou colírio de EDTA podem ser prescritos para aliviar os sintomas.
4. D) Quando não há outro fator causador evidente, é obrigatória a pesquisa de síndrome de Sjögren.

Pérola Clínica

Olho seco grave sem causa óbvia → Investigar Síndrome de Sjögren (Anti-Ro/SSA e Anti-La/SSB).

Resumo-Chave

A Síndrome de Sjögren é uma causa sistêmica importante de doença da superfície ocular. Quando a deficiência lacrimal é severa e isolada, a triagem para doenças reumatológicas é mandatória.

Contexto Educacional

A Síndrome de Sjögren é uma exocrinopatia autoimune caracterizada pela infiltração linfocitária das glândulas exócrinas, resultando em olho seco (ceratoconjuntivite seca) e boca seca (xerostomia). Pode ser primária ou secundária a outras doenças do tecido conjuntivo, como Artrite Reumatoide ou Lúpus Eritematoso Sistêmico. Na oftalmologia, o quadro clínico costuma ser de uma deficiência lacrimal aquosa grave. O tratamento foca no controle da inflamação da superfície ocular (ciclosporina, corticoides tópicos) e na reposição/retenção lacrimal. A investigação sistêmica com marcadores sorológicos (FAN, Anti-Ro, Anti-La) e, por vezes, biópsia de glândula salivar menor, é essencial para o fechamento diagnóstico.

Perguntas Frequentes

Quando suspeitar de Síndrome de Sjögren em pacientes com olho seco?

Deve-se suspeitar de Sjögren em pacientes com ceratoconjuntivite seca severa (deficiência aquosa), especialmente se acompanhada de xerostomia (boca seca), aumento de parótidas ou fadiga. Na ausência de fatores locais evidentes (como uso de medicamentos, cirurgias prévias ou uso de lentes de contato), a pesquisa de autoanticorpos e avaliação reumatológica é obrigatória.

Quais exames oftalmológicos auxiliam no diagnóstico de olho seco?

Os principais exames incluem o Teste de Schirmer (mede a produção aquosa), o Tempo de Ruptura do Filme Lacrimal (BUT - avalia a estabilidade da lágrima) e a coloração da superfície ocular com corantes vitais como a fluoresceína e o rosa bengala ou verde de lissamina para identificar áreas de sofrimento epitelial.

Qual a importância do diagnóstico precoce da Síndrome de Sjögren?

O diagnóstico precoce permite o manejo multidisciplinar para prevenir complicações oculares graves (como úlceras de córnea e perfurações) e monitorar manifestações sistêmicas, incluindo o risco aumentado de linfoma não-Hodgkin, que é significativamente maior nesses pacientes.

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