Achados Clínicos e Diagnóstico da Síndrome de Sjögren

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Qual dos achados abaixo é o que se relaciona, mais provavelmente, à síndrome de Sjögren?

Alternativas

1. A) Teste de Schirmer sem anestésico menor que 5 mm.
2. B) Tempo de ruptura do filme lacrimal inferior a dez segundos.
3. C) Pontuação menor que 4 na escala de Van Bijesterveld para coloração da superfície ocular com corante Rosa Bengala.
4. D) Osmolaridade do filme lacrimal inferior a 310 mO/L.

Pérola Clínica

Sjögren → Schirmer I < 5mm em 5 min é o achado mais característico e critério diagnóstico.

Resumo-Chave

A Síndrome de Sjögren é marcada por uma hipofunção lacrimal severa (deficiência aquosa), onde o Teste de Schirmer I apresenta valores extremamente baixos, diferenciando-a de causas evaporativas.

Contexto Educacional

A Síndrome de Sjögren é uma exocrinopatia autoimune sistêmica que afeta primariamente as glândulas lacrimais e salivares. No olho, manifesta-se como uma ceratoconjuntivite sicca grave. O diagnóstico baseia-se em uma combinação de sintomas oculares e orais, evidência de hipofunção glandular (Schirmer baixo ou fluxo salivar reduzido), presença de autoanticorpos (Anti-Ro/SSA, Anti-La/SSB) ou biópsia de glândula salivar menor positiva. O manejo exige uma abordagem multidisciplinar entre oftalmologistas e reumatologistas para prevenir complicações como úlceras de córnea e linfomas.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do Teste de Schirmer no Sjögren?

O Teste de Schirmer I (sem anestesia) mede a secreção lacrimal basal e reflexa. Na Síndrome de Sjögren, a infiltração linfocitária das glândulas lacrimais causa uma redução drástica na produção aquosa. Um resultado menor ou igual a 5 mm em 5 minutos é um dos critérios diagnósticos internacionais (ACR/EULAR) para a doença, indicando deficiência aquosa grave.

O que é a escala de Van Bijsterveld?

É um sistema de pontuação que avalia a coloração da superfície ocular com Rosa Bengala ou Lisamina Verde. Ela divide o olho em três áreas (conjuntiva nasal, conjuntiva temporal e córnea), atribuindo notas de 0 a 3 para cada. Uma pontuação total ≥ 4 é considerada sugestiva de Sjögren. Portanto, uma pontuação 'menor que 4' (como citado na alternativa incorreta) indicaria um exame normal ou leve.

Como a osmolaridade lacrimal se comporta no Sjögren?

No olho seco, especialmente no Sjögren, a osmolaridade do filme lacrimal está aumentada (hiperosmolaridade) devido à menor produção de água ou maior evaporação. Valores superiores a 308-312 mOsm/L são patológicos. A alternativa que cita 'inferior a 310' está incorreta pois descreve um filme lacrimal normal.

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