CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018
Qual dos autoanticorpos séricos abaixo está mais associado à síndrome de Sjõgren na forma primária?
Sjögren Primária → Anti-SSA (Ro) é o marcador mais sensível e específico para o diagnóstico.
O Anti-SSA/Ro é o autoanticorpo central no diagnóstico da Síndrome de Sjögren primária, presente em até 90% dos pacientes e correlacionado com manifestações extraglandulares.
A Síndrome de Sjögren é uma exocrinopatia autoimune crônica caracterizada por um infiltrado linfocitário (principalmente células T CD4+ e células B) que destrói progressivamente as glândulas lacrimais e salivares. A presença de autoanticorpos contra as ribonucleoproteínas celulares Ro (SSA) e La (SSB) é um pilar diagnóstico fundamental. Para o oftalmologista, o reconhecimento da Sjögren é vital, pois o olho seco associado a esta síndrome costuma ser muito mais severo do que o olho seco evaporativo comum, podendo levar a úlceras de córnea, perfurações e perda visual. O tratamento exige uma abordagem multidisciplinar entre oftalmologia e reumatologia para controle da inflamação sistêmica e proteção da superfície ocular.
A Síndrome de Sjögren primária ocorre de forma isolada, sem a presença de outra doença autoimune sistêmica definida. Ela é caracterizada pela tríade de olho seco (xerofalmia), boca seca (xerostomia) e presença de autoanticorpos como Anti-SSA e Anti-SSB. Já a Síndrome de Sjögren secundária ocorre em associação com outras doenças do tecido conjuntivo, sendo as mais comuns a Artrite Reumatóide, o Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e a Esclerose Sistêmica. Em ambos os casos, a patogênese envolve a infiltração linfocitária das glândulas exócrinas.
O Anti-SSA (Ro) é considerado o marcador sorológico mais importante porque apresenta maior sensibilidade e está mais fortemente associado ao fenótipo clássico da doença. Pacientes Anti-SSA positivos tendem a apresentar início mais precoce da doença, maior duração dos sintomas, maior grau de disfunção glandular e maior frequência de manifestações extraglandulares (como vasculites e linfomas). O Anti-SSB (La) raramente é encontrado de forma isolada; ele geralmente coexiste com o Anti-SSA, e sua presença isolada tem menor valor diagnóstico para Sjögren.
O diagnóstico é multifatorial, utilizando os critérios do ACR/EULAR. Além da sorologia (Anti-SSA), avalia-se o fluxo salivar não estimulado, o teste de Schirmer para produção lacrimal (positivo se ≤ 5mm em 5 min) e a coloração da superfície ocular (escore de van Bijsterveld ou Ocular Staining Score) para detectar ceratite. O 'padrão-ouro' para casos duvidosos é a biópsia de glândula salivar menor, que deve demonstrar sialadenite linfocitária focal com um 'focus score' ≥ 1 foco/4mm² de tecido glandular.
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