HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2022
Homem de 25 anos é levado ao PS pelo SAMU após ter sido resgatado em sua residência onde quebrou vários objetos e ficou confuso. No atendimento, permanece agitado, taquicárdico, PA 150 x 100 mmHg, T 37,9 e pupilas midriáticas. Assinale a alternativa que contenha a principal hipótese diagnóstica e conduta imediata:
Agitação, taquicardia, hipertensão, midríase → Síndrome simpaticomimética (ex: cocaína). Conduta inicial: sedação (benzodiazepínicos ou antipsicóticos).
O quadro clínico de agitação, taquicardia, hipertensão, hipertermia e midríase é altamente sugestivo de síndrome simpaticomimética, com a intoxicação por cocaína sendo uma causa comum. A conduta imediata visa controlar a agitação e os sintomas cardiovasculares, sendo o haloperidol (ou benzodiazepínicos) uma opção para sedação.
A intoxicação por cocaína é uma emergência médica comum, caracterizada por uma síndrome simpaticomimética devido à inibição da recaptação de dopamina, noradrenalina e serotonina. Afeta principalmente adultos jovens e pode levar a complicações cardiovasculares, neurológicas e psiquiátricas graves. O reconhecimento rápido é vital para um manejo eficaz. O quadro clínico típico inclui agitação psicomotora, taquicardia, hipertensão, hipertermia e midríase. O paciente pode apresentar confusão, delírios e comportamento agressivo. É crucial diferenciar de outras intoxicações, como por opioides (que causam miose e depressão respiratória) ou organofosforados (que causam síndrome colinérgica com miose e bradicardia). A conduta imediata visa estabilizar o paciente. O controle da agitação é prioritário, sendo os benzodiazepínicos a primeira escolha. Em casos de agitação refratária ou psicose, antipsicóticos como o haloperidol podem ser utilizados. O manejo da hipertensão e taquicardia deve ser feito com cautela, evitando betabloqueadores puros devido ao risco de vasoconstrição coronariana não oposta.
A síndrome simpaticomimética é caracterizada por agitação psicomotora, taquicardia, hipertensão, hipertermia, diaforese e midríase. É comumente causada por estimulantes como cocaína, anfetaminas e ecstasy.
A conduta inicial para intoxicação por cocaína com agitação inclui a estabilização das vias aéreas e circulação, seguida pela sedação. Benzodiazepínicos (ex: diazepam, midazolam) são a primeira linha, mas antipsicóticos como o haloperidol podem ser usados para controlar a agitação severa.
A intoxicação por cocaína (simpaticomimética) se diferencia por midríase, taquicardia e hipertensão. Intoxicação por opioides causa miose e depressão respiratória. Intoxicação por organofosforados causa miose, bradicardia, broncorreia e salivação excessiva (síndrome colinérgica).
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