UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2025
Um homem de 35 anos procura atendimento ambulatorial por apresentar sensação de febre não aferida e aumento do volume submandibular bilateral semelhante à “papeira” há 2 semanas. Refere ter notado perda de peso e adinamia associada, assim como sensação de “areia” nos olhos e boca seca. Relata tabagismo e uso de substâncias psicoativas ocasionalmente, assim como exposições sexuais desprotegidas esporádicas. Refere ter cartão vacinal completo da infância, assim como três doses de vacina contra SARS CoV-2. Ao exame físico, nota-se abaulamento submandibular bilateral, hiperemia escleroconjuntival e língua com fissuras, avermelhada. Nota-se também linfonodos palpáveis em cadeias cervicais bilaterais, de consistência fibroelástica e móveis.Considerando o caso descrito, avalie as afirmações a seguir acerca da conduta médica adequada.I. Indica-se o afastamento do paciente do trabalho, prescrição de sintomáticos, pela hipótese de Parotidite epidêmica ou Caxumba.II. Indica-se a realização do exame de Teste Rápido para HIV. III.Indica-se a ultrassonografia de parótida para avaliar a hipótese de Linfoma.IV. Indica-se a realização de anti-Ro e anti-La. É CORRETO o que se afirma em:
Xerostomia + xeroftalmia + aumento glandular bilateral + fatores de risco → investigar Sjögren e HIV.
O quadro clínico de boca seca (xerostomia), olhos secos (xeroftalmia) e aumento bilateral das glândulas submandibulares ("papeira") sugere uma síndrome sicca. Diante dos fatores de risco (exposições sexuais desprotegidas, uso de substâncias), é mandatório investigar HIV, que pode causar síndrome sicca. Além disso, a presença de síndrome sicca justifica a investigação de Doença de Sjögren, através de autoanticorpos como anti-Ro e anti-La.
A síndrome sicca, caracterizada por xerostomia (boca seca) e xeroftalmia (olhos secos), é uma condição que exige uma investigação diagnóstica abrangente devido à sua etiologia multifatorial. Quando associada a aumento bilateral das glândulas salivares, como no caso descrito, o leque de diagnósticos diferenciais se expande, incluindo doenças autoimunes, infecciosas e neoplásicas. A anamnese detalhada, incluindo fatores de risco, é fundamental para guiar a investigação. Neste cenário, a presença de fatores de risco para HIV (exposições sexuais desprotegidas, uso de substâncias psicoativas) torna a investigação para HIV mandatório. O HIV pode causar uma síndrome sicca semelhante à Doença de Sjögren, conhecida como síndrome linfocítica infiltrativa difusa (DILS), além de linfonodomegalia. Portanto, um teste rápido para HIV é uma conduta prioritária e adequada. Adicionalmente, os sintomas de xerostomia e xeroftalmia, juntamente com o aumento glandular, são altamente sugestivos de Doença de Sjögren, uma doença autoimune sistêmica. A pesquisa de autoanticorpos anti-Ro (SSA) e anti-La (SSB) é essencial para o diagnóstico de Sjögren. Embora a ultrassonografia de parótida possa ser útil em alguns casos para avaliar a arquitetura glandular e excluir linfoma, a investigação de causas sistêmicas e autoimunes é prioritária diante do quadro clínico apresentado. A hipótese de caxumba é menos provável devido à cronicidade dos sintomas (2 semanas) e à presença de síndrome sicca.
As principais causas incluem Doença de Sjögren (primária ou secundária), infecção por HIV, sarcoidose, amiloidose, hepatite C, e uso de certos medicamentos. A diferenciação é crucial para o manejo adequado.
O paciente apresenta fatores de risco para HIV (exposições sexuais desprotegidas, uso de substâncias psicoativas) e o HIV pode causar síndrome sicca e aumento das glândulas salivares, além de linfonodomegalia, mimetizando outras condições.
Os autoanticorpos anti-Ro (SSA) e anti-La (SSB) são marcadores sorológicos importantes para o diagnóstico da Doença de Sjögren, uma doença autoimune sistêmica caracterizada por xerostomia e xeroftalmia, frequentemente associada a aumento glandular.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo