ENARE/ENAMED — Prova 2025
Paciente, após gestação e parto complicados, está em acompanhamento com endocrinologista com diagnóstico de síndrome de Sheehan.A complicação obstétrica que mais provavelmente ocorreu nesse caso foi:
Síndrome de Sheehan = necrose hipofisária por isquemia → hemorragia pós-parto grave.
A Síndrome de Sheehan é causada por necrose isquêmica da hipófise anterior, geralmente decorrente de hemorragia pós-parto grave e choque hipovolêmico, que leva à insuficiência de múltiplos hormônios hipofisários.
A Síndrome de Sheehan é uma condição rara de hipopituitarismo pós-parto, causada por necrose isquêmica da hipófise anterior. Embora sua incidência tenha diminuído com a melhoria da assistência obstétrica, ainda é uma complicação grave de partos complicados. A fisiopatologia envolve o aumento fisiológico da hipófise durante a gestação, tornando-a mais suscetível à isquemia em situações de hipoperfusão. A principal causa precipitante da Síndrome de Sheehan é a hemorragia pós-parto grave, que leva a choque hipovolêmico e, consequentemente, à isquemia da glândula pituitária. Complicações obstétricas como o descolamento prematuro da placenta, placenta prévia, atonia uterina ou rotura uterina podem causar sangramento maciço, aumentando o risco. A necrose da hipófise resulta na deficiência de um ou mais hormônios hipofisários, com manifestações clínicas que podem surgir imediatamente ou anos após o parto. Os sintomas variam conforme os hormônios afetados, mas frequentemente incluem agalactia (incapacidade de amamentar), amenorreia pós-parto, fadiga, hipotireoidismo secundário, insuficiência adrenal secundária e deficiência de hormônio do crescimento. O diagnóstico é feito pela história clínica, exames laboratoriais (dosagem hormonal) e, por vezes, ressonância magnética da sela túrcica. O tratamento consiste na reposição hormonal dos eixos deficientes. O reconhecimento da relação entre hemorragia pós-parto e Síndrome de Sheehan é vital para o obstetra e o endocrinologista.
A Síndrome de Sheehan ocorre devido à necrose isquêmica da hipófise anterior. Durante a gestação, a hipófise aumenta de tamanho, tornando-a mais vulnerável à isquemia em situações de choque hipovolêmico, como o causado por hemorragia pós-parto grave.
Os sintomas podem ser variados e se manifestar meses ou anos após o parto. Incluem agalactia (incapacidade de amamentar), amenorreia pós-parto, fadiga, perda de pelos pubianos e axilares, hipotireoidismo e insuficiência adrenal secundária.
O descolamento prematuro da placenta é uma das principais causas de hemorragia pós-parto grave, que pode levar a choque hipovolêmico. Este choque, por sua vez, é o principal fator precipitante da necrose isquêmica da hipófise, resultando na Síndrome de Sheehan.
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