FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2015
A necrose hipofisária pós-parto causada por sangramento excessivo abrupto é chamada de:
Hemorragia pós-parto grave → Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária) = hipopituitarismo.
A Síndrome de Sheehan é uma condição rara de hipopituitarismo causada por necrose isquêmica da hipófise anterior, geralmente decorrente de choque hipovolêmico severo após hemorragia pós-parto. A hipófise, aumentada durante a gravidez, torna-se mais vulnerável à isquemia.
A Síndrome de Sheehan é uma condição rara, mas grave, de hipopituitarismo anterior causada por necrose isquêmica da glândula pituitária, que ocorre tipicamente após uma hemorragia pós-parto severa. Durante a gravidez, a hipófise anterior sofre hiperplasia fisiológica, tornando-a mais vulnerável à isquemia em situações de choque hipovolêmico. É uma complicação obstétrica importante, embora sua incidência tenha diminuído com a melhoria dos cuidados obstétricos. A fisiopatologia central envolve a hipoperfusão da hipófise devido ao sangramento excessivo, levando à necrose das células produtoras de hormônios. Os sintomas podem ser agudos ou se desenvolverem insidiosamente ao longo de meses ou anos. As manifestações incluem agalactia (incapacidade de amamentar devido à deficiência de prolactina), amenorreia pós-parto, fadiga, hipotensão, perda de pelos pubianos e axilares, e sinais de deficiência de outros hormônios hipofisários, como TSH, ACTH e GH. O diagnóstico é feito pela história clínica de hemorragia pós-parto e pela avaliação laboratorial dos níveis hormonais hipofisários e dos órgãos-alvo, além de exames de imagem da sela túrcica (ressonância magnética). O tratamento é a reposição hormonal vitalícia dos hormônios deficientes, como glicocorticoides para insuficiência adrenal secundária, levotiroxina para hipotireoidismo secundário e estrogênio/progesterona para deficiência gonadal. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações graves.
Os sintomas incluem agalactia (incapacidade de amamentar), amenorreia pós-parto, fadiga, hipotireoidismo secundário, insuficiência adrenal secundária e perda de pelos pubianos e axilares.
A hipófise aumenta de tamanho durante a gravidez, tornando-a mais suscetível à isquemia. Uma hemorragia pós-parto grave pode levar a choque hipovolêmico e hipoperfusão da glândula, resultando em necrose.
O tratamento consiste na reposição hormonal dos hormônios deficientes, como glicocorticoides, hormônios tireoidianos e estrogênio/progesterona, conforme a necessidade individual do paciente.
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