USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Mulher, 35 anos, refere tonturas, náuseas, vômitos e dor abdominal há 1 mês, que pioraram há 1 semana. Há 8 anos apresenta apatia, fraqueza, sonolência diurna e depressão. Nega outras queixas. Antecedentes: G3P2A1, em amenorreia desde o último parto há 8 anos quando apresentou hemorragia vaginal com necessidade de transfusão sanguínea. Não amamentou filho. Exame físico: fala lenta e rouca, pele ressecada, edema de face e MMII, ausência de pelos pubianos e axilares, tireoide normopalpável, FC = 56 bpm; PA = 80 X 55 mmHg. Sem outras alterações.Exames laboratoriais: Hb = 9,6 g/dL; GB =7.400/mm3; Plaquetas = 150.000/ mm3; glicemia: 63 mg/dL; creatinina: 0,9 mg/dL; sódio: 134 mEq/L; potássio: 5,6 mEq/L.Quais alterações hormonais são compatíveis com a hipótese diagnóstica mais provável?
Síndrome de Sheehan → hipopituitarismo pós-parto por necrose hipofisária isquêmica.
A Síndrome de Sheehan é causada por necrose isquêmica da hipófise após hemorragia pós-parto grave, levando a deficiências de múltiplos hormônios hipofisários. A apresentação clínica é variada e pode ser insidiosa, com sintomas de hipotireoidismo, insuficiência adrenal e hipogonadismo.
A Síndrome de Sheehan é uma condição rara de hipopituitarismo pós-parto, resultante da necrose isquêmica da hipófise anterior. Geralmente ocorre após uma hemorragia pós-parto grave e hipotensão, que leva à isquemia da glândula pituitária, que está hipertrofiada durante a gravidez e, portanto, mais vulnerável. A prevalência tem diminuído com o avanço do manejo obstétrico. A fisiopatologia envolve a destruição das células produtoras de hormônios na hipófise anterior, resultando em deficiência de TSH, ACTH, GH, LH/FSH e prolactina. Os sintomas podem ser agudos ou se desenvolverem insidiosamente ao longo de anos, como no caso da paciente, com amenorreia, falha na lactação, hipotireoidismo central, insuficiência adrenal secundária e hipogonadismo. O diagnóstico é feito pela história clínica, exames laboratoriais hormonais e, por vezes, ressonância magnética da sela túrcica. O tratamento consiste na reposição hormonal dos hormônios deficientes, como levotiroxina para o hipotireoidismo, glicocorticoides para a insuficiência adrenal e estrogênios/progesterona para o hipogonadismo. É crucial iniciar a reposição de glicocorticoides antes da levotiroxina para evitar uma crise adrenal. O prognóstico é bom com tratamento adequado, mas o diagnóstico tardio pode levar a complicações graves.
Os principais sintomas incluem amenorreia pós-parto, falha na lactação, fadiga, fraqueza, perda de pelos axilares e pubianos, hipotensão, bradicardia e sintomas de hipotireoidismo e insuficiência adrenal.
No hipotireoidismo central (Síndrome de Sheehan), o TSH é normal ou baixo, enquanto o T4 livre está baixo. No hipotireoidismo primário, o TSH estaria elevado com T4 livre baixo.
A Síndrome de Sheehan é causada por necrose isquêmica da hipófise anterior, que ocorre devido a uma hemorragia pós-parto grave e hipotensão, levando à deficiência de hormônios hipofisários.
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