INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Um recém-nascido com 20 dias de vida dá entrada em serviço médico de urgência com história referida de queda da cama após ter rolado para fora dela há 6 horas. Pais referem hipoatividade desde então. Ao exame, está em regular estado geral e apresenta hematoma subgaleal em região parietal. A fundoscopia evidencia hemorragia retiniana bilateral e a tomografia de crânio apresenta hemorragia subaracnóidea, sem sinais de fratura. Com base nos dados apresentados, o diagnóstico mais provável é
RN com hipoatividade + hematoma subgaleal + hemorragia retiniana bilateral + HSA sem fratura = Síndrome de Shaken Baby.
A tríade clássica de hemorragia retiniana, hemorragia subaracnóidea/subdural e encefalopatia, na ausência de fraturas ou história convincente de trauma acidental, é altamente sugestiva de Síndrome de Shaken Baby, uma forma grave de maus-tratos.
A Síndrome de Shaken Baby (SBS), ou Síndrome do Bebê Sacudido, é uma forma grave e não acidental de traumatismo craniano infantil, resultante de maus-tratos. Caracteriza-se por lesões cerebrais causadas pelo sacudimento violento de um lactente ou criança pequena, que provoca forças de aceleração e desaceleração, levando a lesões por cisalhamento dos vasos cerebrais e retinianos. É uma condição de alta morbimortalidade e um desafio diagnóstico para os profissionais de saúde. O diagnóstico da SBS é frequentemente baseado em uma tríade clássica: hemorragia subdural, hemorragia retiniana bilateral e encefalopatia, na ausência de evidências de trauma acidental significativo ou fraturas. A história clínica muitas vezes é inconsistente com as lesões encontradas, ou os cuidadores podem negar qualquer trauma. A presença de hemorragia subgaleal e hemorragia subaracnóidea, como no caso apresentado, reforça a suspeita, especialmente quando associada a hemorragia retiniana bilateral. A suspeita de SBS exige uma investigação aprofundada, incluindo exames de imagem cerebral (TC e RM), fundoscopia, exames de coagulação e, por vezes, rastreamento de fraturas ósseas. O reconhecimento precoce é fundamental para a proteção da criança e para a intervenção legal e social. O manejo é de suporte, visando estabilizar o paciente e tratar as complicações neurológicas. A notificação às autoridades competentes é obrigatória em casos de suspeita de maus-tratos.
A Síndrome de Shaken Baby deve ser suspeitada em recém-nascidos ou lactentes com hipoatividade, irritabilidade, convulsões, vômitos, fontanela abaulada, e especialmente na presença de hemorragia retiniana bilateral e hemorragia intracraniana (subdural ou subaracnóidea) sem história de trauma grave ou fraturas.
A hemorragia retiniana bilateral é um achado altamente específico e sensível para a Síndrome de Shaken Baby, resultante das forças de aceleração-desaceleração e rotação que causam cisalhamento dos vasos retinianos durante o sacudimento violento.
A diferenciação envolve a análise da história (inconsistente ou ausente em não acidentais), padrão das lesões (múltiplas, em diferentes estágios de cicatrização, ou lesões específicas como hemorragia retiniana bilateral e fraturas metafisárias em não acidentais) e achados de imagem.
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